【辅助检查】
肺癌明确诊断需要细胞和组织病理学证据，但是一些无创检查方法有助于早期诊断，减少创伤性检查、随访和指导治疗。
1.影像学检查。简便易行，为临床诊断和治疗提供重要信息，能在一定程度上提供分期依据。
（1）胸部影像学检查是发现肿瘤最重要的方法之一。可通过X线透视或正侧位胸片发现肺部阴影，但是这两项检查分辨率低，并存在肺门旁、心影后、隔旁等一些盲区，目前已很少单独应用来筛查和诊断肺癌。而胸部CT检查分辨率明显提高，且能提供立体影像，显示出较高的诊断价位，大约3/4胸片未检出的肺癌可通过CT发现，但是作为筛查因其成本较高、有一定辐射性等原因尚有争议。为强调早期诊断。这里将肺癌胸部影像学表现分为早期、中央型、周围型肺癌和细支气管-肺泡细胞癌。
早期肺癌：可表现为实性结节、磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）和混有磨玻璃密度的结节影 （亚实性结节）。
实性结节为均匀软组织密度结节，病理上肿瘤呈实体生长，无含气肺泡组织，肿瘤内弹性纤维增生，网状结构中断或破坏。影像学检查后无法确定性质的实性结节可选择其他影像学检查、随访、活检、切除等方法来进一步明确。GGO是由气腔不完全充盈、间质轻度增厚、肺泡部分萎陷、正常呼气末或肺血容量增加引起的，在CT图像上表现为肺密度轻度增加，由于其密度浅淡，仍可显示血管影和支气管的区域，可与肺实变鉴别。虽然GGO可为早期肺癌的表现，但缺乏特异性，也可见于各种炎症、水肿、纤维化等病变。重要信息，能在一定程度上提供分期依据。
按照分布范围可将GGO分为两大类：①弥漫性GGO常见于过敏性肺炎、肺水肿、皮肌炎或风湿性关节炎肺部累及、放射性肺炎等疾病的早期阶段，也可见于肺出血和肺炎消散期。②局限性GGO多为肺纤维化及肿瘤性病变所致，肿瘤性病变包括细支气管肺泡癌和不典型腺瘤样增生。
中央型肺癌：因其向管腔内生长可表现为支气管阻塞征象。不完全阻塞时呈段、叶局限性气肿；完全阻塞时则表现为段、叶不张。肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状影像，这是中央型肺癌，特别是右上叶中央型肺癌的典型征象。支气管被阻塞后可导致远端肺组织引流不畅继发感染，发生肺炎或肺脓肿。炎症常呈段、叶分布，近肺门部阴影较浓。抗生素治疗后吸收多不完全，易多次复发。若肿瘤向管腔外生长，可产生单侧形状不规则的肺门肿块。肿块亦可由支气管肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成。CT支气管三维重建技术还可发现段支气管以上管腔内的肿瘤或狭窄。
周围型肺癌：早期多呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，易误诊为炎症或结核。随着肿瘤增大，阴影渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，伴有脐凹或细毛刺。高分辨CT可清晰地显示肿瘤的分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征及钙质分布类型。(https://www.daowen.com)
如肿瘤向肺门淋巴结蔓延，可见周围病灶与肺门间引流淋巴管增粗形成条索状阴影伴肺门淋巴结增大。癌组织坏死与支气管相通后，表现为厚壁、偏心，内缘凹凸不平的癌性空洞。继发感染时，洞内可出现液平。腺癌经支气管播散后，可表现为类似支气管肺炎的斑片状浸润阴影。贴近胸壁的周围型肺癌易侵犯胸膜和肋骨，引起胸腔积液和肋骨骨质破坏。
有研究报道，通过CT筛查发现的癌症中约70%是腺癌，这说明相对于中央型肺癌而言CT更易发现周围型肺癌。
细支气管-肺泡细胞癌：有结节型与弥漫型两种表现。结节型与周围型肺癌的圆形病灶的影像学表现不易区别。弥漫型为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清晰，密度较高，随病情发展逐渐增多，增大，甚至融合成肺炎样片状阴影。病灶间常有增深的网状阴影，有时可见支气管充气征。
（2）单光子发射计算机断层显像（SPECT）：方法简便、无创，利用肿瘤细胞与正常细胞摄取放射性核素的差异，进行肿瘤定位、定性和骨转移诊断。SPECT/CT的临床应用，使得一次检查可同时获得同一部位的SPECT图像与CT图像并实现二者的融合，弥补了核医学检查定位能力差的不足。目前应用的方法为放射性核素肿瘤显像和放射免疫肿瘤显像。前者以亲肿瘤的标记化合物作为显像剂，稳定性高，但特异性差。后者以放射性核素标记的肿瘤抗原或其相关抗原制备的特异抗体为显像剂进行肿瘤定位诊断，特异性高，但制备过程复杂，影响因素多，稳定性不如前者。
（3）正电子发射计算机体层显像（PFT）：与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快，对葡萄糖的摄取增加，注入体内的18氟-2-脱氧D-葡萄糖（FDG）可相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，故可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断，诊断肺癌骨转移的价值也优于SPECT。18F-FDG-PET显像对肺癌诊断的敏感性和特异性分别为95%和85%，大大超过常规CT，并且在肺癌分期、是否有远处转移的鉴别中有重要价值，但对肺泡细胞癌的敏感性较差，评价时应予考虑。
（4）磁共振显像（MRI）与CT相比，在明确胸部肿瘤与大血管之间的关系以及颅脑转移上有优越性，而在发现小病灶（＜5mm）方面则不如CT敏感。
2.有创性细胞和组织学检查。有创性细胞和组织学检查包括纤维支气管镜检查、针吸细胞学检查、自荧光支气管镜（AFB）检查，支气管内超声（EBUS）检查、电磁导航支气管镜（ENB）检查、胸腔镜检查、纵隔镜检查及开胸肺活检等。