广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍（generalised anxiety disorder，GAD）是以对各种事件包括健康、家庭问题、金钱、学校、工作的难以控制和过度担心、紧张为特征，常表现为持续性躯体和精神主诉，如肌肉紧张、不安、易疲劳和激惹、难以集中精力、失眠、头面部紧绷感、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等。这些症状并非由实际的威胁或危险所引起，其紧张程度与现实事件不相称。临床表现主要有三组症状：精神性焦虑、躯体性焦虑和运动性不安。广泛性焦虑障碍多发生于35岁左右，许多患者可能出现症状多年但并未就医，这是因为GAD患者的功能损害程度并不一定很严重。症状严重时可导致严重的心理痛苦及对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能的损害。

1.精神性焦虑

表现为对日常琐事过度和持久的不安、担心。焦虑的痛苦在精神上体验为对一些指向未来的或不确定的事件过度担心、害怕，或担心灾难、意外或不可控事件的发生，如担心家人患病、小孩发生意外、工作失误、经济问题、人际关系等，又称之为预期性焦虑，其焦虑内容可以变化不定。精神性焦虑可同时伴有睡眠改变、失眠、多梦、注意力集中困难、工作效率下降、易激惹、烦躁不安等。

2.躯体性焦虑(https://www.daowen.com)

躯体性焦虑或植物性焦虑主要表现为自主神经功能异常，患者可表现为手心出汗、恶心、心慌、心率加快、口干、咽部不适、异物感、腹泻、多汗等；泌尿生殖系统症状有尿频、尿急、勃起不能、性欲冷淡；神经系统症状有耳鸣、视物模糊、周身不适、刺痛感、头晕及“晕厥”感。

3.运动性不安

运动方面的症状表现为坐立不安、肌肉震颤、身体发抖、无目的活动增多、易激惹、发怒、行为控制力减弱等。焦虑患者的外观可见表情紧张、痛苦、双眉紧锁、姿势僵硬不自然，可伴有震颤、皮肤苍白、多汗，也可能有小动作增多、不能静坐、往复徘徊。个别患者有口吃，或原有口吃加重。肌肉紧张症状表现为挤压性疼痛、肩腰背疼痛、僵硬感、动作困难等。睡眠障碍常以入睡困难为主，上床后忧虑重重、辗转反侧、无法入睡，可伴有噩梦、大汗、恐惧，次日起床后头脑昏沉，有不清晰感。

案例：患者，女，38岁，因总是担心各种不好的事情发生感到心慌、胸闷、入睡困难、易惊醒来心理门诊就医。主诉症状已有3年，最近3个月加重，注意力难以集中，工作效率明显下降，烦躁易怒，严重影响生活和工作。血常规、肝肾功能、甲状腺功能检验结果及相关检查均无异常。患者每天吸烟超过1包，喝2杯咖啡，很少吃早餐，很少运动。焦虑自评量表得分72分，抑郁自评量表得分59分。针对该患者的情况，医生建议如下：①戒烟。②戒咖啡。③按时早餐。④每天喝2000 mL白开水。⑤规律的体育锻炼，每周4次以上，每次40～60分钟，出汗。⑥抗焦虑药物治疗。1个月后复诊时患者主诉症状好转60％。遵医行为良好，已戒烟、戒咖啡，每天喝白开水2000 mL，每天按时早餐和体育锻炼，根据医嘱服药。2个月复诊时症状消失，仍继续保持健康的生活方式和规范药物治疗。