社交焦虑障碍

社交焦虑障碍（social anxiety disorder，SAD）又称社交恐惧症，指持续发生在一种或多种社会互动（如对话）、被人审视（如进食进饮）、表演（如发言）时出现以显著和广泛的恐惧和焦虑为特点。患者害怕社交失态，比如担心在公共场合吃东西时噎住，担心在书写时发抖或不能当众正常发言或演奏乐器，甚至连进入公共卫生间都不敢，且担心这些表现会受到其他人的负性评价。因此，患者可能会对这些社交场景持续回避或带着强烈的害怕和焦虑极力忍受。这些症状可持续数月，严重时可导致明显的心理痛苦以及对个人、家庭、社会、教育、职业或其他重要功能的损害。

SAD与怕生、害羞这样的性格特征不同，单纯怕生或害羞的人不会在与别人交流过程中出现不合理的害怕，SAD患者会在与陌生人的接触过程中产生不合理的害怕，如担心自己说出的话会让他人误解、担心与他人接触时别人会窥探自己内心的秘密等。许多SAD患者都有明显的躯体症状，如脸红、声音沙哑、发抖和出汗，这些患者有时可有惊恐发作。儿童的社交焦虑可能表现为黏人、哭闹、退缩、发脾气或拒绝说话。对一般人口的研究显示，SAD的终生发病率为4％～13％。因为有些患者可能选择默默忍受症状的折磨而不愿就医，故SAD患者的就诊率可能明显低于实际发生率。虽然接受治疗的男性SAD患者多于女性，但在一般人口样本调查中女性SAD却占多数。SAD多在青少年时开始发病，具有一定的遗传基础。(https://www.daowen.com)

SAD往往与患者在成长过程或社交活动中受到心理创伤有关。治疗首选心理治疗，包括认知疗法、系统脱敏、暴露疗法等，必要时选择抗焦虑药物，以缓解患者焦虑症状和躯体不适，降低患者警觉性。如果是轻度社交焦虑，可以通过自我调节方式，比如可以通过深呼吸练习使自己放松以减轻焦虑。还可以通过想象方式，比如在人多的场合时，可以想象成自己处在一个放松的环境下，然后慢慢让自己放松下来。当然还可采用接纳与承诺疗法，正视自己的紧张并接受自己的紧张。另外可以采用脱敏治疗，为患者设定不同的焦虑等级，使患者逐渐适应。还可以采用暴露疗法，即患者害怕什么场景就尽量让其暴露于什么场景，比如害怕在公众场合讲话，就尽量多些机会让患者在公众场合进行训练，可以达到一定的治疗目的。

案例：患者，男，35岁，因害怕当众讲话和签字时手抖3个月来心理门诊就医。患者系某公司副总，研究生毕业后一直在现单位工作，因工作出色受到领导和同事们的一致好评，在职业生涯中晋升顺利。3个月前该患者在公司中层领导会议上受到新任总经理的批评，使其感觉很不舒服，他当晚即失眠。后来他发现自己害怕在公司开会时讲话，而且发现下属来找他签字时手会发抖，且症状越来越重。该患者对上述两个症状很担心，担心长此以往会影响自己的职业发展。该患者睡眠、食欲好，平时与家人、同事可以正常交流，独自在办公室书写或在家辅导孩子作业时能正常书写。每天常规喝2杯咖啡，因工作繁忙很少运动。针对上述情况，对该患者进行了如下心理治疗：①让患者讲述自己的成功史。②询问患者是否批评过下属，批评下属后对下属的态度有何变化，与患者一起探讨为什么对总经理的批评反应如此强烈。③脱敏疗法：围绕签字手抖和担心当众发言建立了不同的焦虑等级并逐一进行脱敏。④接纳与承诺疗法：允许自己面对这两种场景有些焦虑，同时也可以进行多次深呼吸后去做该做的事，发言前进行精心准备。⑤建议减少咖啡摄入。⑥推荐观看电影《国王的演讲》。⑦建议规律的体育锻炼。鉴于患者长期从事办公室工作，很难抽出专门的时间进行户外锻炼，故向患者推荐了利用上班间歇就能完成的锻炼方式——平甩功，每天2次，一次15～20分钟。该患者共进行了4次心理治疗，症状消失，疗效满意。