重性抑郁障碍
重性抑郁障碍（major depressive disorder，MDD）可表现为单次或反复多次抑郁发作，影响到7％的普通人群，女性与男性的比例为2∶1，可以发生于任何年龄段，发作可呈突发性或渐进性。虽然MDD发作持续时间平均为6～9个月，但各个患者可能差别巨大，可以从几周到数年。MDD的发生有一定的遗传基础，MDD患者的一级亲属发生MDD的风险是普通人群的数倍。有些患者一生只有一次抑郁发作，有一半的患者可能复发，每次复发的症状很相似。有些患者有酗酒、自伤行为。自杀是MDD最严重的表现，有65％～80％的MDD患者会产生自杀念头，4％的重性抑郁障碍患者有自杀行为。
根据发作次数可分为单次发作的抑郁障碍和复发性抑郁障碍，根据程度轻重可分为轻、中、重度抑郁障碍，根据是否伴有精神病性症状可分为伴和不伴精神病性症状抑郁障碍。每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁的多次发作增加了自杀的可能性。
轻度抑郁障碍刚刚满足诊断标准，引起心理痛苦较小，对患者的工作、学习和社会功能影响较小，无精神病性症状。中度抑郁障碍患者症状较多，如难以集中注意力、无价值感、自责、无望、反复的自杀想法、疲劳、精神运动性激越或迟缓，工作、学习和社会功能损害明显，但在某些方面仍有功能。重度抑郁障碍的症状经常多于诊断标准的最低症状数，如难以集中注意力、无价值、自责、无望、反复的自杀想法、疲劳、精神运动性激越或迟缓，且大多数症状都达到显著的程度，患者工作、学习和社会功能严重受损。中度抑郁障碍和重度抑郁障碍可伴有精神病性症状。
MDD患者在至少连续2周的时间都感觉不好，时间长者可达数年，主要包括以下症状。
1.心境低落
MDD患者的情绪节律为晨重暮轻，即早上的心情处于一天中的最低点，抑郁症状明显加重，下午或傍晚会逐渐好转。MDD患者的核心症状是显著而持久的情绪低落、兴趣减退或丧失、快乐感减少或缺乏快乐感，这三条中至少满足一条。轻者闷闷不乐，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，常伴有自责自罪，产生无助感、无望感和无价值感，感到生活没有意义，甚至有自杀倾向。部分患者可出现妄想、幻觉。
2.思维迟缓
思维迟缓是一种抑制性的思维联想障碍。患者思维联想困难，表现为反应迟钝，思路闭塞，思考问题感到吃力，自觉“脑子像涂了一层糨糊”“脑子好像生了锈的机器”。临床上可见主动言语减少、语速明显减慢、声音低沉、对答困难。(https://www.daowen.com)
3.意志活动减退
MDD患者的意志活动呈显著持久的抑制，主要临床表现为行动缓慢、生活被动、疏懒、不想做事、不愿和周围人接触交往。患者常独坐一旁或整日卧床、闭门独居、疏远亲友、回避社交，部分患者可能蓬头垢面、不修边幅，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”，严重者常伴有消极自杀的观念或行为。
4.认知功能损害
MDD患者常常存在认知功能损害，主要表现为记忆力下降，注意力无法集中，执行能力下降，做事犹豫不决，反应时间延长，警觉性增高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
5.躯体症状
MDD患者的躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、疼痛、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷气短、口干发苦、上腹胀感等。其自主神经功能紊乱，可表现为心悸、头痛、头晕、出汗等。病前躯体疾病的主诉通常加重。抑郁症者睡眠和清醒的节律也出现紊乱，睡眠障碍主要表现为容易早醒，一般比平时早醒2～3小时，醒后很难再次入睡。有的表现为入睡困难，睡眠不深，少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加。
值得注意的是，并不是所有的患者都能识别和精确描述他们的感受。来自不同文化背景的临床医生和患者可能很难就抑郁的问题达成一致认识。不同患者呈现出来的抑郁症状可能有很大的不同：有些人可能会哭泣，另一些人会微笑着否认有什么不对；有些人食量增大，睡眠增多，有些人主诉食欲下降和失眠。有些患者并不真正感觉抑郁；相反，他们体验到的是乐趣的丧失或对包括性在内的日常活动的兴趣减少。对诊断至关重要的是，该发作必须代表与患者正常功能水平相比的显著变化。如果患者本人因病情太重或过于麻木没有注意到这些变化，家人或朋友可能会报告这些变化。另外，儿童或青少年表现出来的症状更多是激惹而不是抑郁。
案例：患者，女，28岁，因在卫生间将口鼻泡在水盆里被同事兼室友发现后送到心理门诊。据室友说，该患者三年前诊断过抑郁症并服药治疗，后情况稳定，停药一年。患者否认情绪低落，但近2～3周入睡困难且有早醒，比平时早醒2～3小时，食欲无明显下降但体重下降5～6kg。室友说她最近2～3周比较懒散，以前每天要跑步现在不跑了，以前每天都要洗澡现在好多天都不洗澡，跟她说的事总是记不住，工作上也总是走神。患者没有躁狂和轻躁狂的症状，无幻觉、妄想症状，无酗酒行为。针对该患者的情况，医生诊断重度抑郁症。建议如下：①助眠药及抗抑郁药治疗。②规律的体育锻炼，每周4次以上，每次40～60分钟，锻炼时要出汗。③每天喝2000～2500mL白开水。④寻求心理咨询与治疗。1个月后复诊时患者主诉症状明显好转，入睡好，无早醒，体重增加3kg，已恢复每天跑步，每天喝白开水2000mL，按照医嘱服药，请求预约心理咨询。