经前期情绪障碍

月经前几天，患者会经历很多与重性抑郁相同的症状，包括情绪低落、兴趣下降、失控感、疲劳、无望、难以集中注意力以及食欲和睡眠问题。月经几天后一切恢复正常。经前期情绪障碍（premenstrual dysphoric disorder，PDD）多始发于青春期，在不同程度上影响到20％的育龄妇女，其中7％的女性症状较严重。有些患者可能没有意识到她们的愤怒和其他负性情绪对周围人群的影响，有些患者有严重的抑郁，约15％企图自杀。典型的PDD患者直到30岁或更大的年龄才接受治疗，年长者通常症状更严重。在严重诊断不足的精神疾病中，这种情况占比较高。PDD的危险因素包括肥胖、压力和创伤，也有遗传因素的影响，常与焦虑障碍与其他情绪障碍共病。

案例：患者，女，20岁，在校大学生，成绩优异。因“间歇性情绪低落、烦躁、少语、兴趣减少1年”来心理科就诊。1年前，患者月经前1周无明显诱因首次出现情绪低落、思考问题困难、厌学、烦躁易怒、哭泣、兴趣下降、少语、不想动。自诉内心感觉难以名状，食欲差，早上基本不吃早餐，晚睡，每天凌晨1点以后上床，且入睡困难，易惊醒、早醒。该症状持续1周左右，月经来潮后缓解。此次之后，近一年患者多次月经前1周左右出现上述症状并在月经来潮后缓解。心理痛苦评分7分。患者13岁初潮，平素月经正常，偶有痛经。考虑患者情绪症状与月经周期联系密切且排除其他问题，医生诊断为“经前期情绪障碍”。(https://www.daowen.com)

医生对该患者进行了药物治疗、心理治疗并建议调整生活方式。医生告诉患者在月经来临前14天开始服用抗抑郁药直至经期第一天，同时也为患者开具镇静催眠药必要时服用。服药治疗持续了半年时间。另外，患者也进行了心理咨询与治疗，通过支持性治疗、认知行为疗法患者学会了如何更好地应对压力、学会了正念呼吸训练、渐进式肌肉放松技巧并坚持每天练习。患者每月记录月经时间、症状类型、严重程度、持续时间等数据，便于直观了解症状的变化以及治疗效果。另外，医生建议患者规律作息，按时早餐，晚上11点前睡觉，增加日常运动，每天40～60分钟中等强度有氧运动。患者依从性良好，通过上述综合治疗，情绪变得平和，睡眠食欲改善，社交活动增加。