三　学习讨论

心脏肿瘤：原发性心脏肿瘤在所有年龄组当中极为罕见，有报道尸检发现率在0.001%～0.03%。所有心脏肿瘤中，约75%为原发良性心脏肿瘤，其中心脏黏液瘤占半数。余下的心脏恶性肿瘤中，绝大多数为肉瘤，其次为淋巴瘤。

原发性心脏肿瘤的诊断常具有挑战性，因绝大部分心脏肿瘤的症状为非特异性。恶性心脏肿瘤出现相关症状在较晚期，而在早期常出现局部浸润性或者全身性转移。

诊断的金标准是病理活检，可采取侵入性较小的体表穿刺组织学评价或者超声引导下心脏活检、经静脉心脏活检。甚至可通过纵隔镜、开胸术进行侵入性活检。经胸超声（TTE）和经食管超声心动图（TEE）监测心脏肿块的灵敏度分别为93%和97%，其中TEE对右心房肿瘤更具有优势。三维超声心动图可以评估肿块的大小和描绘复杂心脏结构。CT擅长描绘心脏大血管情况，还能识别钙化灶。心脏磁共振成像中的钆延迟成像（LGE）可以评估肿瘤本身和心肌组织的侵蚀情况。某些特殊序列动态可评估心功能。

心脏黏液瘤患者无论目前有无症状，竭力推荐确诊后进行手术干预，因为肿瘤栓塞或严重血流动力学障碍会导致显著的致残和死亡风险。

同样基于栓塞的危险，乳头状纤维瘤（最大径＞1 cm）也建议完全手术治疗。(https://www.daowen.com)

心脏脂肪瘤手术治疗仅限于有显著血流动力学障碍的患者。

心脏纤维瘤、血管瘤、淋巴管瘤在有症状的情况下推荐完全手术切除术。

心脏恶性肿瘤绝大部分手术是姑息性的，通过局部切除或者安装支架来减轻心脏压迫或者改善血流动力学障碍。

对于原发性心脏肉瘤，手术是唯一的治愈机会，尽管受早期转移和再发的限制。放疗、药物或新辅助化疗综合治疗以及白细胞介素-2（IL-2）免疫疗法可运用于临床合适的病例。平均生存期＜1年。

心脏原发性淋巴瘤对化疗敏感（CHOP方案），CD20靶向药物（利妥昔单抗）有一定临床前景，故一般不主张彻底手术切除。