7.4 小细胞肺癌病理检查原则
病理检查原则
病理评估
•病理评估是为确定肺部肿瘤的组织分类和相关分期参数。
•世界卫生组织（WHO）肿瘤分类系统为肺肿瘤的分类提供了基础，包括组织学亚型、分期因素、临床特征、分子特征、遗传学和流行病学。
• SCLC是低分化神经内分泌癌。由于流行病学、遗传学、治疗和预后方面存在显著差异，将SCLC与其他神经内分泌肿瘤，特别是典型类癌区别开来至关重要。
• SCLC可通过高质量苏木精和伊红（H&E）染色切片或保存完好的细胞学样本为高质量组织学样本。
▶ SCLC的特征是蓝色小细胞，胞浆少，核质比高，染色质颗粒，核仁缺失或不明显。
▶ SCLC细胞呈圆形、卵圆形或纺锤形，有丝分裂计数高。
▶ SCLC与大细胞神经内分泌癌（LCNEC）鉴别的最有效特征是核质比高、核仁缺乏。
•仔细计数有丝分裂，它是SCLC与典型和非典型类癌鉴别的最重要组织学标准。(https://www.daowen.com)
▶ SCLC（＞10个有丝分裂/2 mm2视野）；非典型类癌（2～10个有丝分裂/2 mm2视野）；典型类癌（0～1个有丝分裂/2 mm2视野）。
▶应在最高活性区域和每2 mm2视野区域中计算有丝分裂，而不是每10倍高倍视野。
▶在邻近每2 mm2区域计算2或10个有丝分裂，至少应计算3个2 mm2区域，并计算平均值（而不是单个最高的有丝分裂计数）确定总的有丝分裂率。
免疫组化染色
•免疫组化对有限样本诊断 SCLC有很大帮助。
▶几乎所有SCLC对细胞角蛋白抗体混合物（如AE1/AE3和CAM5.2）均具有明显阳性反应。
▶多数SCLC对神经内分泌分化的标记物有反应，包括CD56/NCAM、突触蛋白和嗜铬粒蛋白A。所有神经内分泌标记物中只有不到10%的SCLC为阴性。
▶甲状腺转录因子-1（TTF1）在85%～90%的SCLC中呈阳性。
• Ki-67免疫染色有助于区分鳞状细胞癌和类癌，特别是小活检样本，粉碎或坏死的肿瘤细胞很难计数有丝分裂。在SCLC中，Ki-67增殖指数通常为50%～100%。
NCCN Guidelines Small Cell Lung Cancer Version 1.2019 — October 10, 2018 SCL-B1OF 2