肝癌治疗的展望

影响肝癌预后有多方面的因素，如发现早晚、治疗方法、生物学特性、患者的身体状况等。肝癌易侵犯肝内肝门静脉与肝静脉，从而导致肝内播散与远处转移，尤其是肺与骨的转移常见；小肝癌切除后多数远期效果较好，但也有一部分极早期的小肝癌，尽管进行了早期切除，但仍然出现早期复发或转移，其原因与肝癌的生物学特性有关。肝癌的生物学特性是影响肝癌预后最主要因素：如单个肿瘤预后优于多个肿瘤；包膜完整者优于无包膜者；无癌栓者优于有癌栓者；二倍体肝癌优于异倍体肝癌；增殖细胞核抗原（PCNA）阳性率低者预后好，阳性率高者预后差；分裂指数亦与预后有关；与癌细胞侵袭性有关的癌基因与生长因子亦与预后有关，已初步发现，突变型p53、p21、TGF-α、EGFR、c-erbB-2等。例如，有报道侵袭性肝癌，p21的阳性率为39%，而非侵袭性肝癌的阳性率仅17%，有复发转移的肝癌，p21的阳性率达39%，而无复发转移者则为0%。有肝内播散的肝癌，突变型p53的阳性率达71%，而无肝内播散者则仅42%，说明肝癌的预后不少取决于肝癌的生物学特性。病理研究证实小肝癌多为分化良好，多为二倍体，多为包膜完整的单个肿瘤；当肿瘤增大，逐渐变为分化较差，较多异倍体，多结节和包膜不完整。有报道，对比小肝癌（＜3cm）与大肝癌，发现66．7%小肝癌为二倍体，包膜侵犯较少（16%），癌栓较少（20%），切除后5年生存率较高（75%）；而大肝癌则异倍体占92%，84%有包膜侵犯，80%有瘤栓，切除后5年生存率为46．2%，实际许多临床资料比此数据差别还大。为此认为3cm可能是生物学特性发生变化的重要界线。此外，肝癌的多中心发生也是一个相关因素。

肝癌既是肝脏局部病变又是一种全身性疾病，目前主要集中在肝脏的局部治疗，而对整体治疗研究较少。肝癌术后复发率高，不仅有肝癌多中心发生的原因，更可能的是机体内环境的恶化和致癌因素没有清除。肝癌的治疗局部与整体结合，在积极治疗肝癌局部病灶的同时，改善机体的全身状态、维护机体的免疫功能。肝癌综合治疗同时密切关注肝癌转移、复发的监测与防治仍然是今后研究的热点和难点，随着生物技术、基因技术和细胞调控技术的成熟、客观检测指标以及高效低毒的药物的出现、局部治疗研究、治疗药物研究、抗复发转移研究、预防研究、中医药、基因免疫研究、综合治疗的多维组合设计方法研究进展，随着科学技术的高速发展，会使肝癌治疗的准确性和疗效大大提高。从流行预防医学角度，随着人们对肿瘤的认识提高，生活水平不断提高，居住环境的改善和有效预防的中、西药不断研制，在21世纪肝癌的发病将会逐渐下降，攻克肝癌还需要更多的医务科研工作者不断努力和奉献。(https://www.daowen.com)

肝癌从治疗角度的观念更新和发展：①肝癌病因的多因素与多阶段性，在没有找到单一的特效疗法之前，综合治疗的研究将是一项长期的战略任务，肝癌治疗要全科医学。②早期发现早期治疗，肝癌检测技术、医学影像学的进步，局部更有效治疗方法的研究，使早期发现早期治疗成为现实，需要人们提高诊治意识，使更多在小肝癌即治疗，提高肝癌总体治疗效果。③在综合治疗中，外科治疗仍须进一步提高，关注微创手术和手术的防转移措施，不能切除肝癌在综合治疗缩小后切除。④生物治疗（包括新型瘤苗、免疫制剂、基因治疗等）在防治早期复发与转移方面应进一步研究。⑤由于各种治疗技术的提高，在疗效相似的情况下，医患心理会选择尽可能减少痛苦的治疗。肝癌的微创手术和介入疗法为主的综合治疗将会更受欢迎。