心脏病的药物治疗有个体化差异
2019年11月8日 星期五 晴
前几天我去化验了肝功能和血脂，结果出来了。今天我特地约了陈主任的专家门诊，想让主任看看是否需要调整用药。今天太太也准备去做空腹血生化检测。自从我得冠心病后，她对冠心病的各种相关信息都很关注，因为她听说很多夫妻由于长期生活在一起，饮食起居习惯相近，所以很可能会得同样的心血管病。因此她说要好好研究研究，提前预防心血管病。
到诊室排队的时候，正好看到我们居民区大院里的小刘从诊室中出来。我觉得很奇怪，连忙叫他坐在我旁边，轻声问他：“小刘啊，你年纪轻轻怎么也来看心血管专科啊？”小刘说：“您不知道，心脏病可不一定只有老年人会得，我只有28岁就心梗了。陈主任说我的总胆固醇水平和低密度脂蛋白水平非常高，可能属于家族性高胆固醇血症。”我问：“那可以治得好吗？”小刘说：“陈主任说，我这种情况他汀类药物对我的作用很有限，让我试试PCSK9抑制剂，看看这个药的降低血脂功效。皮下注射，一个月2次，然后再复查下血脂水平。”我说：“那这个药比天天口服药要方便很多啊。”小刘说：“是的，但是可能有些不良反应，比如注射部位发红、瘙痒、肿胀或疼痛之类的，总之注射部位不要感染。陈主任说其他不良反应还没听患者说过。所以我也想试试看。”正说着，护士叫到我的名字要进去看病了，我跟小刘说“回头和我说说这个药的效果”，并祝他早日康复。
进了诊室，我把化验单给陈主任过目。她告诉我，我的总胆固醇水平接近正常，但是甘油三酯水平很高，这种现象符合糖尿病高脂血症的特点，叫作混合型高脂血症。因此接下去的2个月，她建议我调整降脂药物，暂停他汀类药物，改用贝特类药物，这是专门降低甘油三酯的药物。我心想，心脏科的用药真是复杂啊！“陈主任，这两种药物可不可以同时服用呢？”我问。陈主任不建议我每天同时用这两种药物，因为降血脂药共同的不良反应是会导致肝功能和肌酶损伤，可以一段时间用一种药，交替使用。“我需不需要用小刘注射的PCSK9？”我又要打破砂锅问到底了。陈主任表扬我很有防病意识，说建议我使用他汀和贝特类药物一段时间后再综合评估。接下去我肯定要问“贝特类药物有什么不良反应”这个问题了。因为他汀类药物的不良反应我知道，肌肉疼痛、肌肉无力、肝功能损伤、皮疹等，还有人血糖会很高。幸运的是，我服用后没有感到明显的不良反应。陈主任告诉我：“临床上贝特类药物的不良反应不多，可能有肚子痛、胃灼热等。”这下我就放心了。
轮到太太看病了，陈主任先量了血压，140/80 mmHg，陈主任叮嘱她平时饮食要淡，少放盐，血压已经正常上限了。陈主任问了我们的饮食和生活习惯，叮嘱她平时饮食要更清淡一些，少放盐，同时还要加强运动。太太向我使了个眼色，我心领神会，知道她这是在表扬自己已经有了危机意识，采取轻食这个举措很明智。陈主任又听了下太太的心跳，发现心率有点快，问太太有什么不适。她说觉得稍微运动下，比如上个楼梯就会觉得心跳更快，还会有些气急。陈主任又关心地问太太“有没贫血，近期有没感冒”等问题，又加了两项指标一起检测。
专家点评
胆固醇是血液中的机体需要的脂质（脂肪），身体内的胆固醇有两个来源：①肝脏；②食用的动物性食品。
胆固醇的类型。胆固醇通过血液中的脂蛋白运输：
●低密度脂蛋白（LDL）胆固醇：“坏胆固醇”；
●高密度脂蛋白（HDL）胆固醇：“好胆固醇”。
甘油三酯是血液中携带的一种脂肪的形式，会加速在人体组织中储存的脂肪形成。高脂肪食物、糖和酒精会导致甘油三酯水平升高。
为什么胆固醇和甘油三酯是危险因素？
过多的LDL（“坏”）胆固醇会导致冠状动脉（把血液和氧气输送到心肌的动脉）中的斑块积聚，斑块引起的阻塞使血液难以通过冠状动脉，导致心脏病发作。低水平的HDL（“好”）胆固醇也会增加患心脏病的风险。HDL胆固醇有助于清除冠状动脉中的胆固醇，减缓斑块的积聚。高水平的甘油三酯会增加患肥胖症、糖尿病和心脏病的风险。
控制胆固醇水平的有效措施：
●了解自己的胆固醇水平，与医生一起讨论进行血液检查的时间间隔，并记录自己的胆固醇水平。(https://www.daowen.com)
●按照医生处方服用降胆固醇药物。他汀类药物有助于将血胆固醇水平降到健康范围，还可以稳定冠状动脉的斑块，这些有助于防治冠心病。
●每周锻炼5次，包括有氧运动（步行、骑自行车、游泳）和阻力训练（哑铃或弹力带）。
●增加可溶性纤维的摄入量，吃诸如燕麦、磨碎的亚麻籽、黄豆和扁豆等食物。
●每餐都要吃蔬菜和水果。
●选择低脂乳制品或替代品。
●烹饪前去除肉类中所有可见的脂肪，家禽去皮。
●避免重度油炸食品。
●摄入物中包含植物固醇（在水果、蔬菜、谷物、坚果和种子中少量发现。另外在人造奶油、果汁、麦片中有添加）。
控制甘油三酯水平的有效措施：
●少吃添加糖、甜食和精制加工的碳水化合物。
●少喝酒。
●经常在膳食中增加鱼，目的是吃富含Omega-3的鱼，每周2至3次。
●减少摄入饱和脂肪和反式脂肪的量。
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