心脏病患者的团队运动
2019年11月7日 星期四 晴
两周前新华医院介入和心脏康复网站发出一则通知：“刚哥骑行挑战自我”活动马上要开始了。首次活动招募8名患者，要求会骑自行车、心功能正常，且在户外运动没有严重过敏史，我和病友小胖都符合条件，于是相约一起报名。但是由于我3周前有过急性心肌梗死病史，因此医务人员特地打电话和我沟通，担心我没有做好充足的思想准备，建议我参加下一次活动。但是我一再恳请并坚持，医务人员最终接受了我的报名，但前提是我只能参与平地骑行，绝对不能在坡路上行驶，我也同意了。
今天早上8点，我们准时在“森林公园”门口集合。虽然8名队友是清一色的男士，但老、中、青各个年龄段都有。我们全副武装，头上戴着防护头盔，穿着保暖冲锋衣，背着双肩包，蹬上运动鞋，每人推着辆自行车，特别精神！“刚哥”老早就到了，原来就是先前在“每月有讲”课上给我们讲有氧运动课的孙医生，今天的打扮很酷，看装备就知道他平时就是骑行爱好者。他向我们问了好，并且认真地询问了我们今天的身体状况，并再次把今天的活动和注意事项详细地讲解一遍。随行的还有一名护士小王和一名心电图医生。小王护士推着辆轮椅车，上面放着血压计、听诊器等，心电图医生提了个看上去有点沉的工作包，应该是便携式心电图机。小王护士拿了本点名册，给我们考勤，并把孙医生询问和讲解的内容都记录下来。在大家都确认没有问题后，让我们在知情同意书上签好字。听她的声音，我马上就判断出她应该就是前几天打电话给我的医务人员。一问，果然是她！她说她一会肯定会很留意我的活动范围和骑行禁忌，并让我如果有任何不舒服立刻通知她。我点点头，心想一定要按医嘱运动，安全第一，不给人家添麻烦。
骑行的道路是医生们提前做过规划选择的，有意安排了平地骑行和坡度骑行，从而有运动强度的变化和适度的挑战。大家做好肩颈和上下肢关节的活动后，我们在孙医生的带领下，开始在平地道路匀速慢骑热身。差不多十分钟后，大家都感觉热身充分，并没有任何不适，我和另外两名病友被限制在平地骑行，但是允许在一定的范围内加速快骑。护士小王和心电图医生负责我们的医务监督，孙医生带着小胖和另外四名心肺功能较好的病友去坡度道路骑行了。
今天的天气真好，我们3个病友平地骑行，也不赶速度，有说有笑，心情很好，感觉累了渴了就停下喝点水。忽然，护士小王接到电话，然后看到她和心电图医生立刻开始准备心电图机、血压计等，心想肯定有人出了什么情况。果然，不一会，孙医生和小胖还有其他几名患者扶着一名老先生走回来，在路边的椅子上躺平，护士小王给他测了血压，听了心跳，心电图医生给他做了心电图，说：“快房颤。”孙医生又仔细看了下心电图，听了老先生心跳，立刻给他吃了粒美托洛尔（倍他乐克），说再休息观察下。我问小胖发生了什么事，小胖告诉我，在骑行过程中，老先生一路冲在前面，忽然觉得心悸头晕，说以前也发生过几次。孙医生怀疑发生房颤了，于是给小王护士打电话，让回来拉个心电图做下诊断。我很佩服孙医生的判断和决策，更感到心脏病患者的康复运动是一项有意义的工作，但是一定要量力而行，一旦发生险情，就非常依赖有经验的心脏科医生和护士的及时救治。
老先生服药后休息了一会，说感觉好多了，心电图也显示正常，恢复“窦性心律”了。孙医生告诉我们：正常人是窦性心律，老先生刚才活动后诱发了房颤，就是不规则心律，但是服了药加休息后，又恢复窦性心律，就叫“阵发性房颤”。他叮嘱老先生回去后要及时看心律失常门诊，可能要用药治疗，必要时做射频消融。尽管有很多医学术语我听不懂，但我记住了房颤虽然可能是阵发的，但也需要及时有效的正规治疗。
接近中午，大家席地而坐，并拿出各自按要求准备的素食三明治和水，边吃边交流自己的心脏康复旅程。我的职业是老师，自告奋勇先开头：“我是急性心肌梗死患者，放过支架。”“我也放过支架，我是做心电图时发现不正常，医生建议我做了造影，说两根血管都90％狭窄了，放了两个支架。”“我有糖尿病，一直觉得胸闷，也做了造影，说是主要血管和次要血管都出问题了，适合搭桥，半年前做了手术。”“我也放过支架，后面气急，一动就喘，还有脚肿，两年前装了起搏器，现在医生说心功能好多了，生活质量也有很大提升。”大家你一言我一语，感觉找到了知音。忽然小胖开口说：“孙医生，我有个男人的问题，能请教您吗？”眼睛又瞟了一眼旁边的小王护士。小王护士心领神会地起身到旁边去整理设备了。孙医生说：“但说无妨。”小胖接着说：“我刚放了支架，但我还年轻，有生理需求，还能和老婆亲热吗？”大家哄然大笑，气氛一下子很活跃了。孙医生说：“当然可以，只是夫妻之间要适应新的机体情况，方式上要进行适当地调整，后续有堂‘每月有讲’会专门针对这个主题的。但是有冠心病服用硝酸甘油的同志要注意，千万不要用‘伟哥’哦，否则很危险。”
活动结束，大家都觉得今天的活动很有意义，因为不但享受了阳光和运动，更重要的是学到了新的心脏康复知识。同时也了解到和我有相似经历的人很多，愿意帮助我们的人也很多，我们并不孤单。心脏康复，我们要有信心，更要有方法和决心。
专家点评
如何管理不规则心律？如果感觉不舒服并有症状（如心绞痛、头晕、气短、昏迷等），应及时去医院就诊。下面是一些治疗不规则心律的常用方法，医生会根据病情为你制订最佳的治疗方案。
药物。
医生会给你开具治疗不规则心律的药物，常用药物包括：
●β受体阻滞剂；
●胺碘酮或普罗帕酮等。
心脏复律。
心脏复律是一种将受控电脉冲（电击）通过身体传递到心脏的治疗方法，这些电脉冲可以促使心脏恢复至正常的节律，如“房颤复律”。但是这种治疗必须要排除心房血栓。(https://www.daowen.com)
手术治疗。
有四种类型的手术可以用来治疗不规则心律：
●射频消融。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏病灶位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法。
●迷宫手术（房颤），是心脏外科治疗房颤的方式，由美国学者Cox于20世纪80年代发明并改良。该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合，使电信号只能沿迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律。
●起搏器。用于心脏停搏或房室传导阻滞等缓慢型心律失常的治疗。
●植入式心脏除颤器（ICD）。心功能极差合并危及生命的心律失常患者，是ICD植入的适宜人群。
无症状型心绞痛（也称为无症状型心肌缺血）是指心脏没有得到足够的血液和氧气，但又没有异常症状的患者群。因为没有症状，患者会忽略及时诊断和治疗。一个简单的心电图检查有助于提示你的心脏是否有足够的血液和氧气。
无症状型心绞痛更可能发生于：
●锻炼前后没有进行充分的热身运动和放松运动；
●糖尿病患者。
医生和心脏康复团队会诊断你是否患有无症状型心绞痛并开具运动处方，并按照运动处方制订相应运动计划，使心脏避免超负荷活动。
冠心病非药物治疗方法：
经皮冠状动脉介入治疗，在狭窄的冠状动脉中植入支架球囊，通过球囊挤压支架，使它贴在冠状动脉的血管壁上，然后球囊连同导管从血管中退出，支架保留以维持血管开放，保障血流通畅。
冠状动脉旁路移植术/（CABG），外科医生从患者腿上、手臂上、胸部取一段健康的血管，将它吻合在闭塞的冠状动脉上，血液在吻合口附近由健康血管建立的新通路里得以运行。
