该选择怎样的医疗：循证医学
20多年前，我曾救治过一个从4楼窗台跳下来摔伤的10岁小男孩。他的父母是鞋厂工人，经常加班，怕孩子出去玩耽误学习而常把他锁在家里。手术后我问他为何敢从这么高的地方跳下，他的回答让我非常吃惊。他说：电视上的超人都是这么跳的、这么飞的！哦，原来他在模仿！他在模仿超人来摆脱困境！能怪孩子吗？模仿是最好的学习方法。或许您会认为这孩子太无知，仅仅依据电视里的虚拟故事、虚拟行为就决定了自己的愚蠢行为。
我们这些大人的决策力如何？或许您会为自己的医学判断能力大吃一惊，原来不会比那小孩好多少。
中国公众科学素养的综合数值极低。据官方公布的数据，2001年我国具备科学素质的公民比例为1.4%，2003年为1.98%，2015年才达到6.20%。医学是科学，医学科学素养包括了解基本医学观点、了解医学方法和医学的功能。让一个不具备科学素养的公民去决策医疗行为，大多数人只能“跟着感觉走”，后果可想而知。
外国人也好不到哪里去。巴特曼是盘尼西林的发明者弗莱明的学生，他有句名言：你没有生病，只是渴了。他不用药，只用水，就治愈了3000多名患者。他在《水是最好的药》书中说：身体缺水引发了各种疼痛和病变，水能预防心脏病和脑血管阻塞，水能预防肥胖并能减肥，水能防止尿路结石，水具有杀菌排毒功效，能减少癌症发生率，水能提高免疫细胞功率，增强人体免疫力，水能补足血清素的库存，减少忧郁，水是制造天然睡眠的调节剂。他数百次出现在电台、电视台的节目里，并受邀到世界各地演讲。他的书产生了世界性影响，已被翻译成16种语言，仅在美国就已印刷了35次。媒体推荐这本书时说：本书是一个震惊世界的医学发现，可与《圣经》相提并论，这是上帝送给每个人的著作。
水的作用毫无疑问，特别是对于不愿、不能喝水的患者，但谁没有每天喝水？每天都在喝，为啥还得病？他能说清楚每天喝多少、怎么喝就能治病吗？多喝了水不吸收，堆积在肠子中也有作用吗？如果没作用，我们能否通过静脉直接输进体内？静脉输水太多导致水中毒是必然，那么我们需要边补水边脱水吗？边补水边脱水是不是在做无用功？我看这本书的简介时，这一系列的疑问夹杂着“乌合之众”这个词在脑海中久久盘旋，他不懂逻辑，更不懂中国的阴阳。如果水是最好的药，是不是可以写一系列这样的书，如“空气是最好的药”“阳光是最好的药”“食物是最好的药”“睡眠是最好的药”，他的误导性太强。我们还是要强调，水就是水，药就是药。
我们做事要有依有据，好的依据让我们做好事，坏的依据让我们做不好的事，治疗疾病也一样。以证据为基础的医学就是循证医学（Evidence-based medicine，EBM），港台地区译为“证据医学”。它的产生和发展弥补了长期以来占统治地位的经验医学模式的不足，美国《纽约时报》则将它称为震荡与影响世界的伟大思想之一。
循证医学的创始人是科克伦，他是英国的内科医师和流行病学家。二战期间，作为英国军医的科克伦被德军俘虏，被俘后他被安排在战俘营中做医师，他在1972年发表的《疗效与效率》中记载了令他深受启发的两则故事。当时战俘营里正流行白喉，而药品又极其缺乏，他估计战俘营会有数百人死亡，但结果却仅有4人丧命，其中3人还有枪伤，由此他对医疗的有效性产生了怀疑。病是自己好的，还是医师治好的？只有临床随机比较试验（RCT）能消除这个疑问，所以他极力倡导RCT。另外，一位苏联战俘哭喊不停，开始他认为是胸膜炎疼痛引起，可战俘营中一粒止痛片也没有，于是科克伦本能地把士兵抱在怀里，奇迹发生了，士兵立刻停止了喊叫，直至数小时后平静地死去。由此他重新思考了正确与适合的医疗服务，其内容该包括什么？
“以数据说话”，这是美国耶鲁大学的内科学与流行病学教授费恩斯坦的学术原则，他是现代临床流行病学的鼻祖之一。循证医学的本质方法与内容都来源于临床流行病学。从1970年到1981年的11年间，他在美国《临床药理学与治疗学》杂志上以《临床生物统计学》为题共发表了57篇论文，他将统计学、逻辑学系统地用到了临床流行病学，他的思想集中在他的两本书《临床评价》《临床流行病学》上。但遗憾的是他的“懂的人自然会懂”的态度，并没有让“临床流行病学”在大众医师中流行。
同样是临床流行病学专家的萨科特是《美国内科医师学会杂志俱乐部》杂志主编。1991年，加拿大的尼特医师在该杂志上首先提出“循证医学”一词，这触动了萨科特。他于1995年主编创刊了《循证医学》杂志，该杂志作为循证医学的学术交流与传播平台，为循证医学的推广做出重大贡献。1997年他主编的《循证医学》一书，在世界范围内被广泛地阅读。(https://www.daowen.com)
科克伦（Cochrane）的学生伊恩·查默斯（Iain Chalmers）博士1992年在英国国家卫生部资助下，组织成立了以他老师姓氏命名的世界上第一个循证医学中心——英国科克伦中心。一年后，众多国家参与的协作网成立，萨科特担任首届主席。中国第一个循证医学中心1997年在华西医科大学成立，1999年被批准注册成为协作网的第十五个中心。
证据是循证医学的基石，循证医学的核心在于证据的获取、评价、使用，证据包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究结果，这些结果主要来自大样本的随机对照临床试验（RCT）、系统性评价和荟萃分析（meta-analysis）。RCT研究样本较小，而荟萃分析是对已有的资料进行综合分析、评价，合并资料后，样本增大，可以防止由于样本太小带来的偏差。
科克伦说：所有随机比较试验要定期及时地予以整理与归纳，并接受专家们的评估。如何评价和使用证据，按可靠程度可分为五级，一级可信度最高，五级最低。一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价或Meta分析，即不同的医疗机构，采取同样的方法得出同样的结论，特点是方法、结论可完全复制，如抗生素的消炎作用。二级：单个的、样本量足够的、随机对照试验结果。三级：有对照组、但未用随机方法分组的研究。四级：无对照的系列病例观察。五级：专家意见，此处的专家意见指专家未提供一至四级证据的意见。中国目前的门诊就诊平均时间很短，医师的建议大部分可以纳入此类证据。
非专业人员给的意见不能成为循证医学的证据，但它在中国民间却很有市场，比如同病相怜的患者建议。这些民间说法，目前显然不符合循证医学的证据，以后能不能成为证据，需要经过新一轮的证据的获取、评价。
循证医学的思想为临床提供了新思路，20世纪80年代以来，许多临床随机比较试验开展起来。比如，中年女性的激素补充治疗，一直被认为可以预防骨质疏松、预防衰老而风靡数十年，但经过美国妇女健康学会对16000名健康的绝经妇女进行对照研究，发现实验组患乳腺癌、心脏病、中风的概率明显高于对照组，其代价远高于收益。再如，之前大家都认为心肌梗死患者发生室性心律失常是导致猝死的重要危险因素，而利多卡因是一种抗室性心律失常药物，所以利多卡因是该病的常规用药，但临床随机对照试验显示，使用利多卡因反而增加了患者的死亡率，因此大家不再常规使用。循证医学的广泛实践，颠覆了许多以往的治疗方法，并且继续影响、改变我们的医疗行为。循证医学协作网提供了越来越多的更可靠和及时更新的证据。
循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。循证医学对医学中传统的专家权威提出了巨大的挑战。
数字不可能说谎，关键的是我们要找出拿数字说谎的人。
医学是一门不断试错、纠错的科学。现在的科学技术发展太快，让现代医学也快速发展，刚出来的教科书就会被发现错误百出，今天我们从书本、杂志上学到的知识，十年以后将会被证明一半是错误的。可以预见，不管传统医学权威如何强势，它一定会败给后来的大数据的循证医学，伪循证医学也会败给真循证医学。