第七节 白睛溢血
（结膜下出血2例）
白睛溢血，是白睛血络破损，片状血红，界限清楚，不肿不痛，无分泌物，常由别人发现或自己照镜方知的一种病证。《证治准绳》描述为“色似胭脂”。与西医学的结膜下出血症类同。
西医学认为，本病可能是由某种因素特别是过敏因素使眼部出现应激性反应，致结膜下毛细血管脆性增加，破裂而出血。本病各年龄段均可发生。病后1～2周出血可能自行消退，预后良好，但有复发倾向。
对本病应与结膜充血、睫状体充血相鉴别，后者多显白睛红赤或混赤，是有分泌物的充血性炎症。
中医学认为，本病病机有三：一是热客肺经气轮，血热妄行；二是心肝肾阴不足，脉络失濡，血溢络外；三是外伤损络（撞击、手术、眼部注射），血出白睛。
西医对本病无特效药，主张观察。
中医则是辨证施治，针对用药，可加速病愈及防止复发。
【病例一】结膜下出血
刘某，男，12岁，学生。于2008年5月18日就诊。
主诉：右眼下部血红10天。县医院以“结膜下出血”，治疗5天未愈。
检查：右眼下方血片紫红、界清，约占白睛2/3，余无异常。
因家庭困难，又不觉疼痛，患者不再接受打针治疗，求中医诊治。
中医辨证：肺经风热，血溢络外。
西医诊断：结膜下出血（双）。
处方及治疗：
1.三鲜汤 鲜茅根（去皮）2把（约100g），鲜野生地1把（约100g），鲜小蓟半把（约50g），冰糖1块。水煎2遍兑匀温服，2次/日。
2.耳尖穴刺血法，1次/2日。
诊治经过：上方服1剂症减，又2剂痊愈。于3个月后随访，病未复发。
按语：此方乃家传专治“白睛如胭”之效方，每遇此症，特别是春天时节，野生之鲜茅根、鲜小蓟、鲜野生地效力最著，常获速效。(https://www.daowen.com)
中药学认为，白茅根、野生地性味甘寒，归肺、肾、膀胱经，清热凉血、止血利尿，“除瘀血”（《神农本草经》）；小蓟甘凉，凉血止血解毒，可使肺气清，邪热下，出血止而瘀血退矣。
【病例二】结膜下出血 鼻衄
武某，女，36岁，已婚，教师。于2000年4月21日就诊。
主诉：双眼白睛血红、鼻内出血10余天，伴腰酸乏力，干咳便秘。半月前因“感冒”出现上症，服“消炎、止血”药5天，未愈。
检查：双眼白睛1/2面积血红；鼻腔黏膜充血，未见息肉，余无异常。
舌质红，苔白乏津，脉沉细偏数。
中医辨证：肺肾阴虚，复感风热，灼伤目络。
西医诊断：结膜下出血（双）；鼻衄。
治则：清肺散邪，兼养肝肾之阴。
处方及治疗：
1.清肺泻火汤加减 桑白皮、黄芩酒、白茅根鲜、石膏、地骨皮、薄荷、小蓟鲜、沙参、玄参、杏仁炒、桔梗、甘草炙。水煎3遍，蜜水送服，2次/日。
2.穴位刺血 双耳尖、肺俞穴，1次/2日。
3.色苷酸钠滴眼液点眼、滴鼻，4次/日。
诊治经过：上方2剂，结膜下出血大消，鼻血未出，咳亦减轻。上方减小蓟、黄芩，加生地、当归以增益阴养血之力，续服2剂，诸症悉除。
按语：中医五轮学说认为，白睛属肺，肺主气，宜宣发清肃。若风热郁肺，清肃失职，故生咳嗽；热邪上泛，伤阴灼络，故白睛溢血或鼻衄。肺属金，肾属水，为母子关系，与肝木相克。素体肺阴不足，必母病及子，致肾水亏乏；金虚则木侮，虚火上炎，则鼻衄眼衄（白睛溢血）、津枯便干之症常犯不愈。
针对本案，予清肺泻火汤方加减治之。以桑白皮、黄芩、石膏清泻肺热，为君。地骨皮既清肺中郁热，又制热血妄行；沙参既清肺之热，又补肺之阴，共为臣。肺络出血在即，故重加白茅根与小蓟清热凉血止血，“除瘀血”（《神农本草经》）；肺气上逆则咳，加杏仁、桔梗升降相协，使肺气肃降宣发司常。素有便干，鼻眼出血，当为阴虚津乏，舟楫难行，水不敛金，血郁于上使然。《景岳全书》曰：“鼻衄者，多以凉血泻火为急务，然，肾水干涸，虚火上浮者，非滋阴降火不效。”故用玄参补水行舟，釜底抽薪，使虚火肃降，眼鼻出血自退；薄荷辛散，给内郁热邪以出路，共用为佐。甘草益气解毒，调和诸药，为使者。
如此诸法相协，使郁滞风热清，肺肾阴津复，眼鼻血络顺畅，而效如桴鼓矣。