第一节 聚星障
（病毒性角膜炎3例）
聚星障之病名出自《证治准绳·七窍门》，以黑睛聚生星翳、碜涩刺痛、羞明流泪、视物模糊为特征，相当于西医学之病毒性角膜炎。
中医学认为，本病证因复杂，变生较多，正若《证治准绳·七窍门》所谓：“聚星障证，乌珠上有细颗粒，或白色，或微黄。微黄者急而变重，或联缀，或团聚……初起者易治……团聚生大而作一块者，有凝脂之变……花翳白陷也。”
本病的诊断要点：
1.因黑睛（角膜）富含三叉神经末梢，感觉敏锐，故刺痛、羞明、流泪等角膜刺激征较重，可伴有胞睑肿胀、白睛红赤或混赤。
2.黑睛生有灰白色点状、树枝状、地图状病灶；荧光素染色（+）等。
【病例一】单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）
王某，女，17岁，学生。于1993年2月就诊。
主诉：“感冒”后双眼红赤流泪刺痛半月。县医院以“角膜炎”，给“抗菌、抗病毒”治疗1周乏效，来诊。
检查：双眼VA，OD：0.6，OS：0.8。混合充血Ⅱ°。右眼角膜中下方数个点状浸润，荧光素染色（++），角膜后KP（±）。左眼角膜6点处少许浸润，荧光素染色（+），角膜后KP（-）。余（-）。
舌质红、苔薄黄，脉象浮数。
中医辨证：肝经风热，上炎于目。
西医诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）。
治则：清肝散邪，退翳明目。
处方及治疗：
1.清肝明目汤 羚羊角粉（代）冲、黄芩酒、柴胡、菊花、紫草、蔓荆子炒、青葙子、丹参、甘草、大枣等十二味。水煎3遍，药气先熏患眼，再温服，2次/日。
2.阿昔洛韦（无环鸟苷）滴眼液、贝复舒滴眼液常规点眼；阿托品眼膏点右眼，1次/每晚。
3.转移因子注射液，双眼结膜下注射3mg，腋窝处皮下注射3mg，1次/日。
诊治经过：二诊，上方3剂，注射2次，充血显退，角膜浸润灶减少。上方加谷精草、黄芪以益气祛风除翳，续用7剂；腋下、结膜下注射，隔日1次。
三诊，荧光素染色（-），视力双1.0，临床痊愈。眼药水续用，以资巩固。
于2个月后随访，症未复发。
按语：现代医学认为，该病的病原体为I型单纯疱疹病毒，角膜组织被感染后，其即沿三叉神经进入神经节内潜伏下来，当机体免疫力降低时便复制活跃而发病。这也正符合中医“不得虚，邪不能独伤人”之论。据报道，本病的初发与复发率为25%和45%，至今尚无减少和防止复发的特效措施。西医多予阿昔洛韦（无环鸟苷）、干扰素等抗病毒和增加免疫药治疗。
《秘传眼科篡要》谓：“至若退翳之法，如风热正盛，则以祛风清热为主，略加退翳之药；若风热稍减，则以退翳之药为主，略加祛风清热之药。”若风寒束目或因热过寒，宜辛温宣散为主，兼除热退翳；若气阴不足，宜养阴益气为主，兼祛邪退翳。不然，若一味清热，致热气全无，则翳难退矣。
本案证属风热袭肝目之候，故以“清肝散邪退翳”为治疗大法。方中以羚羊角（代）清肝息风，散邪明目；肝木之为病，肺金常乘之，以菊花清肺肝风热，解毒明目，相携为君。以柴胡解郁散邪，使“肝中郁解，则目……而明矣”（《审视瑶函》）；肝经郁热，常木病及子而致瘀，以紫草、丹参清心解毒散瘀，促眼部炎性病理“垃圾”的清除，共为臣。以蔓荆子祛风胜湿，清利头目，解除角膜刺激症状；以青葙子等清泻肝热，除翳扩瞳，防止和解除黄仁（虹膜、瞳孔后粘连）；大枣等益血升阳解毒，共为佐。甘草益气调和，与柴胡升清达目，为佐使者。本方用药和平，符合目窍宜清之旨。
据现代研究，菊花、黄芩、紫草等均有较强的抗单纯疱疹病毒与抗菌作用；羚羊角（代）、蛇蜕等可改善角膜营养状况，促进角膜组织的修复；丹参等有改善微循环的作用，从而提高机体的耐缺氧状况，并增强抗病修复能力。
阿昔洛韦（无环鸟苷）对单纯疱疹病毒所致感染效果好；干扰素可抑制病毒核酸复制和转录，实现广谱抗病毒作用，并能促进机体的免疫防护和免疫自稳功能。
如此，从宏观和微观两方面标本同治，取得病愈较快、复发率较低之疗效。
参见：清肝明目汤治疗病毒性角膜炎临床研究.中国中医眼科杂志，2010（4）
自拟清肝明目汤治疗单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）89例临床疗效观察.中华中医药学会第七次眼科学术交流会.贵州，2008年10月
【病例二】单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）
李某，男，32岁，工人，已婚。于1990年3月就诊。
主诉：受风寒后双眼磨砂感，畏风羞明。延医曾以“角膜炎”治疗月余未愈；伴怕冷、口淡、便溏，来诊。
检查：面
目涩；VA：OD：0.3，OS：0.6；右眼混合充血（中度），角膜树枝状浸润染色（++），Tyndall征（+）；左眼充血（轻度），角膜点状浸润染色（+）；余（-）。(https://www.daowen.com)
舌色淡，苔薄白，脉象沉弦。
中医辨证：寒湿束目，邪聚翳生。
西医诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）。
治则：祛风散寒化湿，温阳益气消翳。
处方及治疗：
1.温经散邪汤加减 荆芥穗、川羌活、防风、谷精草、当归、黄芪、蔓荆子炒、蛇蜕、青葙子、苍术炒、葱白、甘草。水煎3遍，先熏洗患眼，再温服。2次/日。
2.干扰素1000U，双结膜下注射，1次/日；阿昔洛韦（无环鸟苷）、珍珠蜂蜜滴眼液常规滴眼。
3.穴位刺血 双耳尖、太阳穴，1次/日。
诊治经过：二诊，药用3剂，结膜下注射2次，症状减轻，仍便溏。中药方加薏苡仁以健脾益阴祛湿，续煎服。
三诊，用药5剂，注射3次，红赤退，磨砂感减轻。荧光素染色：右（±）、左（-）。予二诊方续服5剂。药毕，视力双1.0，荧光素染色（-），诸症悉除。
按语：《医宗金鉴》曾有“外障（眼病）无寒”一说，成为了后世治外障眼病之主旨，故临证治本病以清热解毒者为多，而予温阳散寒者少矣。
致病之因，外有风、寒、暑、湿、燥、火之分，内也有阴阳气血盛衰之别，内科是之，眼科亦然。清代眼医弓伯超就认为：“乌珠生翳若天中云雾，系湿邪蕴积日久生热，蒸腾遇寒凝结而成，须待和风吹煦，阳光普照，始可消散。故治乌珠所生翳障应和之、温之，不可妄投苦寒，致使已凝之翳结聚更厚，而成顽固难退之翳。”
辨析本案，即为寒湿束目，体阳不足，翳生难消之证。笔者故改“清热”而用“温散”之法，以川羌活辛温之性，祛寒湿、除星翳，为君。以芥穗、防风祛风寒湿，散消阴翳，为臣。外邪袭目，肺肝同受，常生热聚毒致瘀，故以黄芪、苍术健脾益气去湿；当归养血活血生肌；蔓荆子散邪清利头目；青葙子清肝明目退翳；蛇蜕散邪祛风退翳；葱白温经通阳解毒，共为佐。甘草益气解毒，协调诸药，为引和。共奏温散退翳之功。
【病例三】复发性病毒性角膜炎
赵某，女，46岁，已婚，工人。于1992年5月就诊。
主诉：双眼屡犯“角膜炎”，时好时犯，伴乏力、易感冒、约2年。1个月前因遇风寒病又犯，来诊。
检查：双眼：VA：OD：0.3，OS：0.5。混合充血（中度），角膜树枝状浸润；瞳孔光反应（±），角膜后KP（-）；荧光素染色：右（++）、左（+）。
舌质淡，苔白乏津，脉象浮数。
中医辨证：风轮翳生，气虚邪恋。
西医诊断：复发性病毒性角膜炎（双）。
治则：健脾益气，祛邪退翳。
处方及治疗：
1.玉屏风散（《丹溪心法》）加味 当归酒、川芎酒、白术、黄芪、防风、凤凰衣、珍珠粉冲、密蒙花、蔓荆子炒、蛇蜕、葱白。水煎2遍，先熏后服，2次/日。
2.穴位刺血法 双太阳、耳尖穴，1次/日；阿托品眼膏滴右眼，1次/每晚。
3.华蟾素注射液2mL，利多卡因0.3mL，患眼球旁注射，1次/2日。
诊治经过：二诊，1周毕，症状减轻；加重黄芪量，加荷叶益气升清，续煎服。
三诊，2周治毕，刺激征解除，黑睛点状云翳，荧光素染色（-）；视力：右0.6、左0.8。临床获愈。遂停球旁注射，续予上方3剂，隔日1剂，以资巩固。
按语：辨证本案，为一派邪宿风轮，气虚内郁之“本虚标实”证候。“邪之所凑，其气必虚。”本虚者，正气不足也；标实者，毒邪作祟也。
邪热内郁则耗伤脾气肝阴，致抗邪无力，濡目无能而使目疾缠绵难愈，故以玉屏风散（《丹溪心法》）、当归益气养肝，增固本御邪之力，为君。以川芎温经活血，消散内郁之邪，为臣。以蛇蜕、凤凰衣、密蒙花、蔓荆子、珍珠粉祛风除翳，清利头目，解除角膜刺激症状，共为佐。以葱白温阳祛邪，引药性上行；甘草益气解毒，调和诸药，为引和。共起益气温肝、散邪退翳之效。
华蟾素有扶正、杀毒、益损之功，笔者将之用于复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗，获良效。
与上案不同，本案是在健脾益气方中加补肝退翳温散药，以助祛邪，使如此屡犯之症得愈。
参见：清肝明目汤配合中西医疗法辨治角膜炎.全国中医眼科学会第二届年会暨第六届学术交流会。泰安，1993年5月