癔病盲（1例）
癔病盲，也叫癔症性失明、精神盲。在中医眼科教科书中没有明确记载。因主症为突然失明不见，故归于“暴盲”节中讨论。
癔病盲案
冯某，女，32岁，已婚，农民。于2010年6月10日初诊。
主诉：其夫代诉：患者昨天过午因挨骂，便卧床哭泣，1小时后起来如厕，发觉其双眼不见物，今晨仍未改善，遂来诊。患者平素性格内向，不善沟通，感情脆弱，多愁易怒。
检查：表情淡漠，思维正常；双眼无光感，不红肿，眼睑睁不开；双瞳孔正常，直接、间接对光反应均正常，双屈光间质清；眼底摄片、视觉诱发电位均正常；以手指速逼其眼前，闭目灵敏；在其前方置凳，令其前行，竟能绕开不碰。
舌质淡黯，苔薄白，脉象沉弦。
中医辨证：肝气抑郁，窍闭失明。
临床诊断：癔病盲。
治则：暗示启闭，针刺通络。
诊治经过：
1.以博得患者信任、唤醒其心理知觉、取得配合为目的。给其诊脉说：“你这叫‘气闭’，不光眼睛看不见，你的心里还堵得慌吧？”“医生，你说得太对了”患者说。“我一诊脉就知道，你们吵嘴不怨你，我已批评你爱人了，他知错了。一日夫妻百日恩吗，你哪能生这么大气呢？你的眼睛是因生气而窍闭，因失爱而失明，这个病很危险啊，若治不过来，可是一辈子的大事啊！”“医生，那可咋办啊？”患者焦急地说。“可是你不要害怕，我这里有专治它的好药，只要你听我的话，用之就会‘气闭’开启，眼睛明亮的。”“医生，你快用药吧，我听话。”
2.“我给你往两个眼上扎个针药，不疼，你只觉得眼后有发凉发胀的感觉，这是药物发生作用；我再在你穴位上施以妙术，你闭着眼就会觉得非常明亮；由你丈夫陪在身边，心里只想你俩的花烛时光，这样你眯上一觉，起来就会看见的。”
3.无菌下，行双眼球后注射氯化钠注射液各1mL，出针，无菌按压2min。(https://www.daowen.com)
4.一只手按住患者的百会穴，一只手指按住虚里穴，轻声说一些宽慰性的话。嘱其丈夫抓着患者的手，坐其身旁不语。渐见患者进入睡态并露出微笑。
约1小时许，患者长吁一口气，睁开了眼睛自语：“我看见了，这药太神奇了！”再次测视力：双眼均1.0。嘱患者：“这就好了，你俩可再不能吵嘴生气了，若再复发就治不过来了。我再给你个眼药水，1天上3次，巩固疗效。”
于1周后复诊，双眼视力1.2，恢复如常。
按语：癔病，即通常说的歇斯底里，多发生于情感内向、脆弱之个体，是在受到精神刺激后出现的精神障碍现象。通常眼部可有突然失明或仅存光感，眼周疼痛、闭目睁不开等多种症状。但是检查瞳孔、眼底、脑电图、眼电生理等均无异常。另一个典型的特点是，在其眼前做扎刺动作，竟能瞬目躲闪；在其面前放置障碍物，也会躲闪，不致碰撞。按现代医理解释，可能是大脑皮层视觉投射区出现局部功能抑制，不能接受和传递双目摄取的外界视频信号而引起的功能性失明。中医学认为，肝主疏泄，开窍于目。究其病机：当是肝气郁滞不得疏泄（生气而致的精神障碍），目窍郁闭而神光不得发越之证。
西医对本病通常的方法是思想开导、语言暗示的精神方法，和抗精神病或抗焦虑症的药物疗法，以缓图功。这可能会更加重患者精神负担，产生“此病难愈”的恐惧心理，对治疗有所不利。
笔者认为，对本病之治应注意以下四点。
1.确诊后，治当求速，不宜图缓。
2.暗示仍为主法，应包括语言暗示和药物暗示。
3.和患者的语言沟通要得力，抓住其心理，取得其信任；欲擒故纵，对此病的后果可适当强调，以引起其重视和警觉，唤醒其复明的渴望，取得其积极配合；再肯定地说出有特效方法和药物可治愈；在精神暗示之同时，做一些神秘动作，再在特殊位置用药、按压，更增其愈病信心，主观上气消则病解。
4.球后穴是经外奇穴，直接作用于球后视神经根部，通过针刺和药物凉性刺激（不加麻药）的经络效应，可解除其精神神经功能的异常状态。
如此，语言、药物的双重暗示与穴位、经络效应相结合，可能是由于其精神的放松，使大脑皮层视区的紧张状态解除，被抑制的视觉信号传递功能“苏醒”，即从根本上解决了“肝气抑郁，窍闭失明”之内因，起到了立竿见影的“启闭复明”之效。
参见：癔病性失语一例治验.实用中西医结合杂志，1986，1（1）