第六节 圆翳内障
（白内障6例）
本病之名出自《秘传眼科龙木论》，是指外观瞳神（瞳孔）内、晶珠（晶状体）出现银白、瓷白或褐白色混浊，透光度减低；不痛不红，视力逐渐下降，终至失明为特征的一种眼病，与现代医学所称的白内障完全对应。
现代医学认为，人眼晶状体是一无血管的、代谢复杂的、通光良好的透明体，光线经过角膜、晶状体的调节，准确聚焦于视网膜上才能看清远近目标，即好视力。任何先天或后天性因素都可直接或间接地阻碍晶状体代谢，使其发生变性、混浊而酿成是病。
本病多发于老年人，故称年龄相关性（老年性）白内障。幼儿有偶发者，称先天性白内障；青中年发病者，多与外伤、疾病（如糖尿病）、用药（如激素）等因素有关，故相应地称为外伤性、糖尿病性、激素性白内障。
本病的主要症状：一是视力缓降，甚至仅有光感；二是屈光度改变，出现近视或原老视减轻；三是眼胀不适，光线越强视力越差；四是单眼复视或多视；五是眼前眩光，色觉改变或视野缺损。
临床上，对白内障大致有如下分类方法。
1.根据发病年龄 先天性、后天获得性。后者又包括：年龄相关（老年）性、并发性、代谢性、外伤性、免疫性、继发性、药物及中毒性等。
2.根据晶体混浊程度 未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期。
3.根据晶状体混浊的部位 分为如下三种。
（1）皮质性（C）：又分四期：①初发期：此期仅现视力的模糊，裂隙灯下可见到晶状体皮质中出现空泡、水隙，或周边羽毛状、冰瑕样混浊，眼底可见；②肿胀期：此期也叫未熟期，晶状体混浊、膨胀加重，可引起前房变浅，眼压增高，患者常感觉视力下降，眼胀不适，用灯光斜照瞳孔，可见虹膜投影，眼底观察不清；③成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色，前房正常，视力至手动或光感，眼底窥不进；④过熟期：因晶体水分丢失，纤维分解液化，棕黄色的晶体核可下沉，患者突觉视力改善；此期晶状体囊膜易破裂，导致皮质溢入前房，致生葡萄膜炎。
（2）核性（N）：此型发病较早，一般在40岁左右开始，出现晶状体性近视，远视力缓慢下降，后期视力极度减退，眼底窥不进。
（3）后囊膜下性（P）：此型可单独发生，也可与其他类型合并存在，特点是：后囊视轴上出现黄色点状、小泡样、结晶样颗粒构成的盘状混浊，早期即可有明显的视力障碍。本病可发展为同时合并上两型的完全性白内障。
4.根据晶体混浊程度 0级：为晶状体透明，属正常；Ⅰ级：为晶体混浊轻微，视力在0.5以上；Ⅱ级：为晶状体中度混浊，面积在50%以下，视力低于0.5；Ⅲ级：为晶状体重度混浊，面积在50%以上，视力0.1还有光感。此分级可作为白内障程度的诊断依据，如C2N0P0，即为皮质性中度（Ⅱ级）白内障。
5.根据晶状体核的硬度 Ⅰ级：透明、无核、软性；Ⅱ级：核呈黄白或黄色，软核；Ⅲ级：核呈深黄色，中等硬度。Ⅳ级：核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ级：核呈棕褐色或黑色，极硬核。可据核的硬度级别选合适的手术方式。
中医学认为，唯五脏六腑之气血旺盛，阴阳互济，上濡则目光明。若年老体衰，肝肾亏虚，精血不能濡养于目；或脾失健运，生化乏源，气血无以上荣于目；或肝失疏泄，气郁血瘀，阻遏清窍；或阳虚津乏，聚湿生痰，痰热循经上泛于目；或外伤目珠等因，均可致晶珠变为混浊而成是病。此乃虚实夹杂，诸因共致之证。
本病的治疗：对初期、未熟期者，中西医结合施治能减轻症状，保持和改善视力；若病到成熟期，药物治疗罔效，唯在无禁忌证的情况下施行囊外白内障摘除+人工晶体（IOL）置入术，方能获得良好的术后视力。
【病例一】年龄相关性白内障（中期）
褚某，女，57岁，已婚，工人。于1981年4月就诊。
主诉：双眼视物不清、重影，暗处轻、光下重2年余。屡次就医以“白内障”予点药、服药无良效；伴头晕目眩，胸闷纳呆，寐差易惊，来诊。
检查：VA：OD 0.4，OS 0.5，矫正无改善；IOP：OD 21.6mmHg，OS 19.5mmHg；双晶状体冰瑕样混浊Ⅱ级；虹膜投影（+），眼底观察不满意，余（-）。
舌质红，边有瘀斑与齿印，苔白稍腻，脉象弦滑。
中医诊断：圆翳内障（冰瑕翳初期）。
中医辨证：肝肾脾虚，郁瘀痰阻，晶珠失养。
西医诊断：年龄相关性白内障（C2N0P0）（双）。
治则：滋肾补肝健脾，解郁通络遂瘀，宣畅开窍除痰，益精消障明目。
处方与治疗：
1.消障明目汤 熟地、当归酒、枸杞子、黄芪、茯苓、海藻、羚羊角粉（代）冲、决明子、珍珠粉冲、丹参、全蝎炙、香附酒、肉桂、升麻等十六味。水煎分服，2次/日。
2.消障明目膏 丹参、人参、决明子、女贞子、麝香、冰片。研极细粉，以蜂蜜调成硬膏，双太阳穴贴敷，1次/2日；麝珠明目滴眼液点眼，3次/日。
诊治经过：二诊，1个月治毕；视力：右0.5，左0.6。头晕、纳呆消失。续治。
三诊，2个月治毕，晶状体混浊减轻；矫正视力：右0.6，左0.7+。临床显效。
嘱注意用眼卫生，忌熬夜，调营养，以资巩固。
按语：本病的发生，乃诸因导致晶珠的混浊，神光发越受阻而成。治之必须恢复脏腑之精气，使之上注滋养目珠。本案所用乃笔者根据家传还睛汤方改进而成的专方，以熟地、当归滋补肝肾，兼顾心脾治其本，为君。枸杞子等滋肝肾之阴，益精润肺；黄芪、茯苓健脾益肺，补气升阳，渗湿利水，“培母益子”，为臣。内障者，多与郁、瘀、痰、浊、结有关，故以香附、海藻等理气解郁，散结消痰；羚羊角粉（代）、决明子、珍珠粉疏风清肝，降浊消翳；丹参、全蝎活血逐瘀，搜剔通络；阴血亏虚，阳常不及，以少量肉桂温运阳气，助津生血，共为佐。升麻宣畅，消阴升阳，为使。方中补泻并用，寒温共济，以清为主，符合“肝之目窍宜清”之旨矣。据现代研究，黄芪、枸杞子、全蝎、珍珠等药，富含锌等微量元素，能增强机体内酶的活性，促进糖与蛋白质的代谢，使晶状体混浊得以改善。
消障明目膏，具有强力渗透、活血开窍、通络明目、退翳消障之功。于太阳穴用药，可获药物、穴位的协同疗效。
如上之治，促进了眼部代谢“垃圾”的清除，改善了目珠的营养状况，达到治疗未熟期白内障之效。
参见：祖传秘方消障明目汤方案治疗未熟期老年白内障临床研究.健康滨州，2010（1）
【病例二】年龄相关性白内障（N2C0P0）
武某，女，48岁，寡居，教师。于1993年4月就诊。
主诉：双眼视物模糊，出现近视，单眼多视1年余。伴情绪抑郁，失眠多梦，短气懒言，月经紊乱。按“更年期综合征、白内障”治疗乏效。
检查：面色少华，双眼睑轻浮，下肢轻度凹陷浮肿。VA：OD 0.5，OS 0.3；晶状体花瓣样混浊ODⅡ级、OSⅢ级，色白略黄；眼底：隐约见动脉偏细；ECG：ST段低下，BP：159/92mmHg，余（-）。
舌质淡，边有瘀点、齿印，脉象沉细。
中医辨证：心脾两虚，肝郁气滞，清窍失养。
中医诊断：圆翳内障（枣花翳）。
西医诊断：年龄相关性白内障（N2C0P0）（双）。
治则：西医：超声乳化白内障摘除+人工晶体（IOL）置入术（OS）。
中医：补心健脾养血，疏肝升清明目。
治疗及施术：
1.常规操作，于3点位穿刺缓降眼压；做11点位3.5mm透明角膜主切口；注入黏弹剂，环形撕囊；超乳拦截劈核，乳化吸除晶体核与皮质；再注黏弹剂，置入折叠晶体于囊袋内调正；冲吸、恢复前房；水闭切口；滴贝复舒眼液，封眼，术毕。
2.第二天复诊，术眼无充血，角膜清，前房中深，瞳孔圆，晶体居中；视力：左0.8。嘱术眼滴典必殊滴眼液，3次/日，巩固疗效。
诊治经过：隔半月来诊，术眼良好。遂据上述辨证，针对右眼给予消障明目汤加减：黄芪炙、熟地、川芎酒、茯神、女贞子酒、蕤仁、珍珠粉冲、龙眼肉、全蝎炙、香附酒、升麻、益母草。制粉，每服15g，1日2次；消障明目膏，右太阳穴贴敷，1次/日。
治疗2个月，视力：右0.7，左0.9；经血如期而至，精神纳寐良好，获效满意。
按语：白内障至晚期，实施手术会立竿见影地恢复视力。该手术应注意如下几点。
1.术前检查应完善 眼部无禁忌证；无咳嗽、呕吐及心肝肾疾病；血压在150/95mmHg以下，空腹血糖在8.0mmol/L以下；眼压在22mmHg以下，出凝血时间、白细胞计数等正常；精神正常，配合施术。
2.手术应掌握好如下几点
（1）要严格无菌；术眼要以0.5%聚维酮碘（不过敏者）、灌注液冲洗；结膜囊是细菌、病毒潜在生存场所，碘对细菌、病毒、真菌均有较强杀灭作用。
（2）对精神紧张、血压偏高者，术前予口服镇静药、降压药等。
（3）超乳术可选角膜缘或透明角膜切口，不出血或少出血；做环形撕囊，出核时不致囊袋破裂；利用玻璃酸钠作用，保护角膜内皮。但此术对Ⅳ级以上硬核不可用，仍需以小切口术解决问题。
（4）置入晶体，调正位置，前房内要冲吸干净，以免眼压增高。
（5）术毕，通常结膜下用抗生素、激素。笔者认为：抗生素预防“感染”，激素虽可消“炎”，但会延缓伤口愈合，对手术顺利者只外用抗感染药即可。
（6）嘱保护好术眼，避免触碰、咳嗽等，以防置入的晶状体脱位。
中医认为，肝藏血，主疏泄，气舒则血畅；肾藏精，司阴阳，滋任脉天癸；脾散精，主升发，养后天气血。妇人以血为本，唯诸脏健济方气血充、月事调、耳目明。本案患者虽未老年，但属“天癸”渐竭的更年期，又因丧偶心伤肝郁而加速了肝肾阴血亏虚，脾滞不运，心阴暗耗，而致月事失调，目珠失养。按中医五行生克学说，心脾两虚，必累及其母、子——肝、肾、肺之常运。所予之方，乃消障明目汤加减而成。以龙眼肉、熟地、黄芪、女贞子滋补心脾肝肾，益气养阴补血；川芎、茯神益心养肝行气，柔肝活血利湿；蕤仁、珍珠粉、全蝎安神降浊，清肝除翳；香附疏肝解郁，理气调经；益母草活血调经利水共为佐。升麻升清升阳，引药入经达目，为使。
术后视力的好坏，除手术质量外，与眼内玻璃体和视网膜的情况有直接关系。
后加中医治疗，亦使未做手术之眼视力提高，并获经血复来之效。
【病例三】年龄相关性白内障并发闭角型青光眼
蔡某，男，66岁，农民，孤居。于2010年1月3日就诊。
主诉：双眼视力逐渐下降2年余；左眼显著降低并眼胀、恶心、头痛3个月。医按“白内障，青光眼”给予服药、点药、输液治疗无显效，来诊。
检查：双外眼（-）。VA：OD 0.6，OS FC/30cm；IOP：OD 18.5mmHg，OS 37.6mmHg；右眼无充血，晶体轻度混浊；左眼混合充血重度，角膜雾状混浊，前房浅，7点处虹膜后粘连；晶体灰白色混浊，核约Ⅳ级，眼底窥不进。眼B超：左玻璃体点状反射影；房角：右N1，左Ⅱ、Ⅲ象限NⅣ；P：55次/min，余（-）。
舌质暗红，边有瘀斑，苔白腻，脉象缓滑。
西医诊断：年龄相关性白内障（C3N0P0Ⅳ核）并发闭角型青光眼（OS）。
治则：小切口白内障摘除+分离房角粘连+人工晶体（IOL）置入术。
治疗及施术：
1.做好思想工作，术前0.5小时予服阿托品0.2mg，安定10mg。
2.常规操作，做上穹隆为基底的结膜瓣；做10点位角膜缘穿刺口，缓慢放出房水以减压；注入1%利多卡因0.2mL（配比：2%利多卡因注射液0.5mL，手术用平衡盐溶液0.5mL、肾上腺素0.05mL）；做离角膜缘1.5mm处反眉状6mm、深达1/2巩膜厚度的板层切口；潜行至角膜缘透明处约1mm，一般2min可见瞳孔散大。
3.穿刺进入前房，扩大内切口约8mm；注入黏弹剂并顺势分离、横划、下压Ⅱ、Ⅲ象限粘连处房角，以使分离；对虹膜后粘连处，以撕囊镊顺势剥离，环形撕囊约7mm；以碎核器劈核，以圈套器借力黏弹剂与灌注液的压力顺势挽核，吸除晶体碎核及前房内皮质。(https://www.daowen.com)
4.再注黏弹剂，置入人工晶体并调正；12点位虹膜周切，冲洗恢复前房，切口自闭。
烧灼关闭结膜瓣；结膜下注射妥布霉素3万U，地塞米松2mg；封眼，术毕。
5.静脉滴注克林霉素、氨基酸、维生素C，3天。
诊治过程：第2天，术眼充血基本消退，角膜内皮混浊（+）；视力：0.3。予眼氨肽0.3mL，地塞米松1.0mg，结膜下注射；妥布霉素地塞米松、双氯芬酸钠滴眼液交替点眼。
三诊，第3天视力：0.4；角膜内皮轻度混浊，眼压正常。加用普罗碘胺、眼氨肽各2mL，肌内注射，1日1次。消蒙散：黄芪、白芍酒、菊花、熟地、密蒙花、蝉蜕、蒺藜、凤凰衣炒、黑豆衣炒、夜明砂、麦麸皮、石榴皮、柴胡酒等十四味，制末，每服20g，1日2次。
四诊，3天药毕，睫状体充血退，前房中等深度，房角开放，角膜内皮清，瞳孔圆，眼压正常；视力：右0.6，左0.8。获良效。
按语：本案是在高眼压、窄房角、瞳孔后粘连情况下施术，其特点如下。
1.此术借鉴杨晖老师之经验，未用散瞳药和球周麻醉，采用前房内麻醉法。因本来瞳孔扩大、后粘连、前房浅，若再用散瞳药，有发生急性眼压升高的可能。因麻醉配方中不含氧化剂、防腐剂，与房水理化性质近似，用量又少，对角膜内皮基本无害。因其直接作用于睫状神经在角膜、虹膜、睫状体的末梢，故麻醉起效快，效果好，还能起到散瞳、降低眼压、软化眼球及防止虹膜出血的作用。若手术时间长，患者有痛感时，还可重复使用（表面麻醉剂禁止在角膜切口后使用）。
2.本案眼压增高是与晶状体膨胀变硬，虹膜前移而致房角变窄，房水循环受阻有关。故鉴于角膜内皮很脆弱，为减少对前房和角膜内皮的损伤，采取了小切口术式摘除了白内障。术中借灌注液的压力使狭窄房角开放，前房加深，小梁网滤过能力增大；从而使白内障摘除、人工晶体置入及高眼压解除一举完成。
3.术后的主要矛盾已不再是白内障与青光眼，而是术后的角膜内皮修复问题。因该“炎症”不是细菌性的，故用抗生素是罔效的。所以在短暂静脉用药预防感染后，只予结膜下注射法，以改善角膜内皮的水肿和营养；再遣消蒙散方，以使角膜“翳”证改善，进一步恢复透明度。
【病例四】白内障并发闭角型青光眼 瞳孔散大
余某，女，68岁，农民。于2005年8月1日就诊。
主诉：双眼视物模糊1年，左眼不辨五指并伴头眼胀痛1个月。外院按“青光眼”，给输液治疗2周，眼胀解除，视物仍不见。
检查：双外眼（-）；VA：OD 0.6，OS HM/30cm；IOP：OD 18.6mmHg，OS 39.7mmHg；右眼：晶状体白色混浊Ⅱ°；左眼：混合充血中度，角膜雾状混浊，瞳孔散大至边，光反应（-），晶状体黄色混浊Ⅲ级；眼B超：右玻璃体中散在反射影；房角：右Ⅱ象限N3、Ⅲ象限粘连；眼底窥不进。白细胞：11.5×109/L，血清总胆固醇：6.0mmol/L，余（-）。
舌红苔黄，边有齿印，脉弦略滑。
诊断：白内障并发闭角型青光眼（C3Ⅳ级核）（OS）。
治则：瞳孔成形+分离房角+小切口白内障摘除+人工晶体（IOL）置入。
治疗及施术：
1.先予降眼压、抗感染、回缩瞳孔用药3天。
2.常规操作，行边注入黏弹剂，边以钝性针头分离、轻压狭窄处房角部；自制截囊针开罐式截囊，以碎核器劈核，圈套器挽核，超声乳化吸除前房内皮质，置入人工晶体调正。
3.显微镊夹持缝针侧身进入前房，自10点位瞳孔缘后约1.5mm进针穿透虹膜，再自对侧约1点位瞳孔缘后约1.5mm处穿出；用持针器夹住针尖，使其侧卧，自切口挽出，打结，使瞳孔缩小；剪断缝线，线结隐入虹膜皱褶内；予卡米可林缩瞳，冲洗前房；结膜下注射妥布霉素3万U，地塞米松2mg；滴小牛血眼膏1滴，术毕。
4.静脉滴注克林霉素、地塞米松、胞磷胆碱钠、能量合剂3天。
诊治过程：二诊，第2天，术眼切口轻充血；瞳孔约4.0mm，基本圆，光反应迟；角膜内皮少许褶皱，眼压正常；视力：0.2。更方加用维脑路通、甲钴胺输液；眼氨肽1mL，地塞米松1.5mg，利多卡因0.2mL，患眼球旁注射；普拉洛芬、高渗糖滴眼液交替常规点眼。
三诊，5天药毕，术眼充血退，眼压正常；眼底：左C/D≈0.4，视盘色淡，血管偏向鼻侧；角膜略欠清，视力：0.3。停西药，加服消蒙散，每服15g，1日2次。
四诊，10天药毕，术眼角膜清，瞳孔基本圆，光反应欠灵；视力：右0.8，左0.3+；眼底：左视盘红润度改善，视野周边缩小10°，获显效。
按语：本案之特点是因青光眼瞳孔散大、虹膜后粘连并房角粘连，晶体核硬度达Ⅳ级，且角膜内皮脆弱，手术难度较大。本案施术的特点如下。
1.巧借黏弹剂分离房角和瞳孔粘连，利用截囊针做开罐式截囊。
2.瞳孔成形术 因缩瞳无效，从切口内缝合，使瞳孔缩小成形。笔者经验，主切口达7～8mm者，可自切口进针；缝合面积大小要据瞳孔情况酌定；操作关键是针要侧身进出，勿伤及角膜内皮。
3.因青光眼对眼底和瞳孔括约肌有一定损害，故术后在抗感染之同时，可加用改善微循环、改善视神经和瞳孔括约肌功能的药物。
【病例五】白内障摘除术后无晶状体眼
路某，女，62岁，寡居，农民。于1986年5月就诊。
主诉：于10年前做右眼囊内白内障摘除术，佩戴笨重眼镜，视力尚可；因眼镜损坏，来求眼内置入人工晶体。
检查：双外眼（-）；VA：矫正：OD：0.6，OS：0.7；角膜尚清，瞳孔略大欠圆，虹膜震颤；眼B超：双玻璃体中点状反射影，眼底隐约见细小动脉，A∶V≈1.5∶3；血压：155/95mmHg，心电图：ST段低下。白细胞：9.0×109/L，余（-）。
西医诊断：白内障囊内摘除术后无晶状体眼（双）。
治法：悬吊法，睫状沟人工晶体（IOL）置入术。
治疗及施术：
1.常规无菌操作，散瞳，表面麻醉，球后麻醉。
2.在3点、9点位角膜缘外2.5mm处，做2～3mm长的巩膜板层切口，并潜行分离2.0mm，形成对应的两个潜在的板层袋状切口备用。
3.于12点位透明角膜缘内，做4.5mm的斜行切口；进入玻切头谨慎切吸前房及瞳孔区；于前房和虹膜下注入黏弹剂（见虹膜慢慢隆起）。
4.取10/0的双针直针缝线，从9点位巩膜瓣切口进针，跨越虹膜下至对侧3点位巩膜瓣切口穿出；从12点位切口将线引出，自中间剪断，将两线尾分别以双连环扣结扎于人工晶体两个攀顶端，涂以黏弹剂。
5.将人工晶体置入后房睫状沟内，收紧缝线至位置正。
6.缝针于巩膜瓣切口内绕缝1针打结，线结留于切口内；缩瞳，冲吸前房，角膜切口注水密闭；结膜下注射妥布霉素3万U，地塞米松2mg；封眼，术毕。
7.静脉滴注克林霉素、地塞米松、维生素C、能量合剂3天。
诊治过程：第2天复查：术眼角膜轻度混浊，两侧缝线处轻充血；瞳孔约4.5mm，光反应迟；晶体位正，视力：右0.5。予眼氨肽1mL，地塞米松2mg，利多卡因0.3mL，术眼球旁注射；妥布霉素地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液常规点眼。
三诊，5天药毕，视力：右0.6，临床获愈。相隔5天，左眼同样施术，效好。
按语：本案之特点是原白内障囊内摘除术后囊袋缺失，唯有用悬吊法于睫状沟内置入后房型人工晶体。因首次手术12点位巩膜切口瘢痕形成，二次手术切口选位困难，更因无晶体眼的前房深，虹膜塌陷，故选角膜缘内切口，两侧巩膜板层潜在切口，采取直针巩膜外进针法，顺利施术而获效。
【病例六】陈旧性葡萄膜炎 瞳孔闭锁 并发白内障
梅某，男，43岁，已婚，职员。于2010年9月17日就诊。
主诉：患关节疼痛数年，左眼反复红痛1年，视物不见5个月。按“虹睫炎”，给“抗生素、泼尼松”等打针、服药，红痛虽减，但仍视物不见，来诊。
检查：面部虚浮，双外眼（-）；VA：OD 0.7，OS FC/30cm；左眼：角膜清，前房浅，瞳孔膜闭；眼B超：左玻璃体点状反射影，眼底窥不入；红细胞沉降率：18mm/h，类风湿因子（+），心电图：ST低下，血压：150/93mmHg，余（-）。
舌质色黯体胖、边有齿印，脉象弦滑。
西医诊断：陈旧葡萄膜炎；瞳孔闭锁（OS）；并发白内障（双）。
治则：瞳孔成形+白内障摘除+人工晶体（IOL）置入术。
治疗及施术：
1.常规操作；散瞳（即使不开也要散），表面麻醉，球后阻滞麻醉。
2.于透明角膜缘11～1点位做潜行2.5mm的板层切口6mm，穿刺透入前房，于9点位做侧切口；注入黏弹剂，扩大内切口8mm；以囊膜剪自12点位瞳孔缘剪一小切口进入虹膜下，环形剪除瞳孔缘虹膜组织＜1mm，达180°；同样方法剪除对侧瞳孔缘虹膜组织，瞳孔渐渐开大（因有扩瞳剂的药效）；以黏弹剂将瞳孔向四周推挤开大约7mm，开罐式截囊；超声乳化吸除前房的白色皮质，再注入黏弹剂，双手协力劈核，并借灌注液压力顺势将晶体核挽出；冲吸净前房皮质。
3.置人工晶体于囊袋内调正，卡米可林缩瞳；主切口缝合1针，注水形成前房；自侧切口注入曲安奈德3mg（约0.05mL），6点位结膜下注射妥布霉素3万U，地塞米松2.0mg，滴小牛血去蛋白因子凝胶，术毕。
4.静脉滴注克林霉素、地塞米松、维生素C、能量合剂3天。
诊治过程：第3天检查：角膜切口闭合良好，角膜后下方欠清；瞳孔欠圆，光反应迟；视力：右0.8，左0.3。予妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液交替常规点眼。
第5天：术眼无充血，角膜、前房清，瞳孔4.0mm，光反应略迟；眼压正常；视力：右0.8，左0.4，眼底：黄斑中心凹微弱反光，临床获愈。因原有风湿、葡萄膜炎病史，为杜绝其炎症复发，加用益肾蠲痹汤：熟地、山茱萸、青风藤、川乌制、丹皮、姜黄、当归酒、黄芪、防风、甘草等十二味，水煎兑匀分服，温黄酒送下。
半个月后复查：视力：右1.0，左0.4+；双眼压正常。将上方减姜黄，加乌梢蛇、土鳖虫以增逐瘀活络之力，3剂，制粉，每服15g，1日2次，温黄酒送服。
半年后随访，视力稳定，眼压正常。
按语：本案为陈旧性葡萄膜炎并发白内障，瞳孔已膜闭；眼部炎症已除，属稳定期。施白内障摘除+瞳孔成形+人工晶体置入术，是复明的唯一希望。
该术式难度较大，体会如下。
1.用透明角膜缘切口，可减少对睫状体的扰动，便于剪除虹膜；应巧用黏弹剂，小心吸除晶体核，避免对角膜内皮的损伤。
2.瞳孔开大和缩小是靠瞳孔开大肌、括约肌相互协调来完成的，其括约肌位于瞳孔缘1mm外绕瞳孔环形排列。术中对瞳孔后粘连，剪除限于瞳孔缘1mm之内的虹膜才不致伤及括约肌而使瞳孔散大不收。在剪除完成后虹膜与晶状体即分离，再以黏弹剂推挤可达理想程度便于撕囊。避免了虹膜撕裂、出血等情况发生。
3.因葡萄膜炎患者晶状体核、皮质与囊膜常有前部或后部粘连，故水分离、转核时宜巧用黏弹剂的撑、挤、润滑作用，勿使囊膜破裂。
4.术中创伤及残留晶体皮质等，常导致眼血-房水屏障的破坏，抗体进入眼内，便会诱发葡萄膜炎。本案原有宿疾，故“炎症”加重的概率更大。为避免全身、结膜下注射激素的副作用，故用曲安奈德这一难溶于水的长效激素注入前房内，可在局部缓慢吸收，作用维持2～3周且无昼夜差别，可缩短全身使用激素的时间，避免并发症发生。
5.临床体会，如此前房用药后，未发现房角阻塞而出现青光眼症状；且术后前房炎性反应明显低于非前房用药而只在全身和局部注射激素者。
6.本案仍全身使用激素3天，是恐前房用药量微效缓，不足以抑制原葡萄膜炎潜在的和术后损伤所致的反应性炎症的发生。若对无明显阳性体征者，只术中前房内使用激素1次，再予局部使用激素滴眼液，也很稳妥。
7.俟眼部症状稳定，针对其原风湿证投以益肾蠲痹汤，以使脾肾阳充阴足，气血调和，故陈旧之风湿痹疾亦得祛矣。