医案5

彭某，女，56岁。2012年6月28日初诊。

感冒后双耳胀闭3个月。外院诊断为分泌性中耳炎，中耳积液。目前中耳积液（3天前外院声阻抗检查结果为双耳B型），耳内闭塞感重，余可。体弱易感冒。鼻腔通畅干净，咽部稍慢性充血。舌淡，苔薄，脉细滑。

治以扶正祛邪，活血通窍。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，白术12g，茯苓12g，泽泻10g，泽兰10g，石菖蒲6g，郁金10g，水蛭3g（研粉兑服），枳壳10g，柴胡6g，白豆蔻8g，党参12g，甘草6g，金银花10g，桔梗10g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

2012年7月6日二诊：耳内胀闭减轻，余同前。舌偏淡，脉细滑。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，白术12g，茯苓12g，泽泻10g，泽兰10g，石菖蒲6g，水蛭3g（研粉兑服），枳壳10g，柴胡6g，白豆蔻6g，党参12g，甘草6g，金银花10g，法半夏10g，桔梗10g。14剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2012年7月20日三诊：耳内闭塞感缓解，近日咽喉稍干痛，舌根处明显，微咳，时口苦。鼻腔通畅干净，咽部稍充血，少许淋巴滤泡增生。舌偏淡，苔白，脉细滑略数。

处方及煎服法：黄芪15g，当归10g，白术12g，茯苓12g，泽兰10g，水蛭3g（研粉兑服），枳壳10g，柴胡6g，白豆蔻6g，党参12g，甘草6g，金银花10g，法半夏10g，桔梗10g，玄参15g，知母10g。7剂，服法如前。

随访：8月17日求治他病，谓耳症消失，外院声阻抗检查结果为双耳A型。

按：本案分泌性中耳炎病程较长，属正虚邪滞。方中四君子汤加当归、黄芪益气健脾扶正，金银花解毒祛邪，泽泻、泽兰、石菖蒲、郁金、水蛭、枳壳、柴胡利水通窍，白豆蔻和胃，桔梗利咽。二诊去郁金加法半夏以除痰。三诊有咽喉不适，加玄参、知母利咽喉。