医案7

刘某，男，27岁。湖南省株洲市人。2012年9月21日初诊。

耳鸣（吞咽时耳内有响声）2个月，阵发嚏涕，平素鼻塞无涕或少涕，当地查双侧筛窦炎，声阻抗与电测听检查结果正常，行双侧鼓膜打孔，1个月后电测听复查双耳轻微传导性听力下降，声阻抗检查结果为右耳A型，左耳B型。现左耳鸣及耳内嘈杂音，无明显胀闭感，交替性鼻塞夜显，左耳内有血管跳动感影响睡眠。鼻甲稍大，鼻道干净，咽部正常，右耳鼓膜有血痂，左耳鼓膜前下象限有小穿孔。舌略红，苔中后稍厚，脉沉略数。

诊断：分泌性中耳炎（左耳鼓膜穿孔），耳鸣（左）。

治以益气活血，通利清窍。

处方及煎服法：柴胡12g，黄芩10g，桑白皮10g，川芎12g，香附10g，泽兰10g，石菖蒲10g，白芷12g，黄芪20g，当归10g，水蛭6g（研粉兑服），白术10g，黄精20g，酸枣仁20g，远志10g。14剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2012年10月5日二诊：仍左耳鸣，偶有鼻塞，寐转佳，寐时血管跳动感消失。右耳鼓膜表面有血痂，左耳鼓膜完整（穿孔愈合）。舌偏红，舌中心有裂纹，脉弦细数。(https://www.daowen.com)

治以清肝降火，行气通窍。

处方及煎服法：柴胡6g，黄芩10g，川芎6g，香附10g，白芷12g，龙胆6g，当归10g，水蛭6g（研粉兑服），生地黄20g，沙参20g，枸杞子10g，麦冬10g，黄精20g，全蝎3g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案耳鸣为主症，按耳胀论治。病程较长，常阵发嚏涕多属正气不足；舌偏红，脉略数多属郁热。首诊从气虚夹热，邪滞清窍辨识，方中当归、黄芪、白术、黄精补益气血，助以酸枣仁、远志安神止鸣，黄芩、桑白皮清肺，通气散、石菖蒲、水蛭、泽兰行气活血通耳窍，白芷芳香通鼻。二诊时患者耳鸣，舌红有裂，脉弦细数，从肝经郁火论治为主，以当归、生地黄、沙参、枸杞子、麦冬滋养肝阴，黄芩、龙胆清肝泻火，通气散加水蛭行气活血通耳，白芷利鼻窍，黄精补气血以防水蛭之峻，全蝎祛风止鸣。