医案6

晏某，女，6岁3个月。湖南省湘潭市人。2016年1月4日初诊。

鼻渊、鼾症病史数年，加重45日，鼻塞浊涕多，睡眠打鼾，呼吸音粗，纳可，二便调。鼻甲大，鼻内有浊涕，咽无充血，扁桃体不大。舌淡红，苔薄。CT检查见鼻窦炎与腺样体肥大显著。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，白术5g，茯苓5g，甘草2g，柴胡3g，川芎3g，黄芩6g，泽泻10g，水蛭2g（研粉兑服），皂角刺3g，野菊花10g，紫花地丁10g，白芷10g，辛夷3g，苍耳子3g，玄参10g，浙贝母5g，山慈菇3g，炒麦芽10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次）。

2016年1月28日二诊：好转。稍鼻塞涕少，睡眠呼吸音稍粗，偶有打鼾，纳可，二便调。鼻内尚干净，咽无充血，咽后壁有少许黏液分泌物，扁桃体不大。舌略偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳C型（均为300daPa）。加强清热与排脓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，柴胡3g，川芎3g，黄芩6g，桑白皮6g，地骨皮5g，泽泻6g，水蛭2g（研粉兑服），皂角刺3g，野菊花10g，紫花地丁10g，白芷10g，辛夷3g，苍耳子3g，玄参10g，浙贝母5g，山慈菇3g，桔梗3g，甘草2g，炒麦芽10g。30剂，服法如前。

2016年3月1日三诊：症不显。鼻甲不大，鼻道干净，咽无充血，舌正常。声阻抗复双耳A型。

处方及煎服法：灵芝6g，黄芪10g，党参6g，山药10g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，鱼腥草6g，蒲公英6g，升麻5g，知母5g，白芷10g，辛夷3g，玄参10g，浙贝母5g，炒麦芽10g，黄芩6g。21剂，服法如前，巩固疗效。

按：首诊鼻渊、鼾症、耳胀同治，寒热无偏，扶正祛邪。方中当归、黄芪、白术、茯苓、麦芽扶正，皂角刺、野菊花、紫花地丁、黄芩、白芷、辛夷、苍耳子解毒排脓化浊除涕，玄参、浙贝母、山慈菇化痰散结，柴胡、川芎、泽泻、水蛭活血利水通耳，甘草调和诸药。二诊好转有热象，咽部浊涕，原主方去白术、茯苓，加桑白皮、地骨皮清肺，桔梗升提排脓。三诊症状不显，扶正为主，兼清余邪。