医案7

刘某，男，3岁1个月。2016年1月12日初诊。

流浊涕2个月，鼻塞明显，睡眠汗多打鼾明显，纳可，二便调。鼻甲稍大，鼻道尚干净，咽后壁有大量稠涕，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。CT检查见全组鼻窦炎明显，腺样体肥大重度；声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：慢性扁桃体肿大，腺样体肥大，慢性鼻窦炎，分泌性中耳炎。

治以扶正祛邪，化痰散结，利水通窍。

处方及煎服法：黄芪6g，当归2g，柴胡2g，川芎2g，黄芩5g，水蛭1g（研粉兑服），泽泻10g，白芷6g，辛夷6g，苍耳子2g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，玄参6g，浙贝母3g，山慈菇6g，射干6g，桔梗6g，甘草6g，炒麦芽6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服匹多莫德1周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2016年2月1日二诊：余1剂未服完。症不显。近3天复现打鼾与浊涕，稍咳不多，睡眠汗多，纳可，二便调。舌略偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳C型（均为150daPa）。耳胀好转，浊涕咳嗽增多，舌略偏红。肺热之证，加强清肺。

处方及煎服法：黄芪6g，麦冬6g，浮小麦6g，柴胡2g，川芎2g，黄芩5g，桑白皮6g，白芷6g，辛夷6g，皂角刺2g，紫花地丁6g，玄参6g，浙贝母3g，山慈菇6g，射干6g，薄荷3g，枇杷叶5g，前胡5g，桔梗6g，甘草6g，炒麦芽6g。21剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀同治。方中当归、黄芪扶正，皂角刺、野菊花、紫花地丁、黄芩、白芷、辛夷、苍耳子解毒排脓除涕，玄参、浙贝母、山慈菇、射干化痰散结，桔梗化痰引药上行，柴胡、川芎、水蛭、泽泻活血利水，炒麦芽开胃护脾，甘草调和诸药。二诊好转汗多，感冒咳嗽，舌偏红属热，调整用药，以黄芪、麦冬、浮小麦益气止汗，皂角刺、紫花地丁、黄芩、桑白皮、白芷、辛夷清热解毒排脓除涕，玄参、浙贝母、山慈菇、射干、薄荷化痰散结利咽喉，柴胡、川芎通耳窍，枇杷叶、前胡、桔梗宣肺肃肺，炒麦芽开胃护脾，甘草调和诸药。