医案9

医案9

罗某，男，4岁2个月。2016年1月14日初诊。

张口呼吸4个月，打鼾憋气，鼻塞夜显，少涕，食可，便结、1～2日1行，寐无汗，常腹痛，近半年外院B超诊断为肠系膜淋巴结炎。1周前外院纤维镜见腺样体肥大、鼻窦炎。鼻内浊涕多，咽后壁有大量脓浊分泌物，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥大，肠系膜淋巴结炎，分泌性中耳炎。

证属郁热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，黄芩5g，桑白皮5g，地骨皮3g，白芷6g，苍耳子2g，玄参6g，浙贝母3g，山慈菇2g，桔梗2g，甘草2g，炒麦芽6g，鸡内金3g，升麻3g，射干2g，僵蚕5g，泽泻10g，水蛭1g（研粉兑服），野菊花6g，紫花地丁10g，柴胡3g，决明子10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次）。

2016年2月4日二诊：涕少，鼻塞不显，小鼾，大便偏结、1～2日1行。鼻腔通畅干净，咽部干净无充血，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为左耳B型，右耳A型。

处方及煎服法：原方21剂，服法如前。(https://www.daowen.com)

2016年2月25日三诊：数天前感冒。稍鼻塞，涕少难出，睡眠张口呼吸小鼾，寐小汗，食可，便结、1～2日1行。鼻甲稍大，鼻内有少许黏涕，咽后壁有脓涕附着，扁桃体Ⅱ度肿大。舌略偏红，苔薄。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，黄芩5g，桑白皮5g，地骨皮3g，白芷6g，苍耳子2g，玄参6g，浙贝母3g，山慈菇2g，桔梗2g，甘草2g，炒麦芽6g，鸡内金3g，麦冬10g，升麻3g，射干2g，僵蚕5g，泽泻10g，水蛭1.5g（研粉兑服），野菊花6g，紫花地丁10g，柴胡3g，决明子10g。21剂，服法如前。

2016年3月17日四诊：好转。鼻塞不显，涕少难出，小鼾，出汗正常，食可，大便偏结、1～2日1行。鼻前庭有少许干痂，咽部干净，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，舌略偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，桔梗3g，甘草2g，白芷10g，辛夷3g，玄参6g，浙贝母5g，南沙参6g，苍耳子3g，黄芩6g，山慈菇3g，桑白皮6g，地骨皮3g，炒麦芽6g，鸡内金3g，麦冬10g，夏枯草6g，射干2g，决明子10g。21剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治，以其舌红从郁热证论治。方中升麻葛根汤合泻白散加野菊花、紫花地丁清热解毒，白芷、苍耳子化浊除涕，玄参、浙贝母、射干、僵蚕、山慈菇化痰散结，泽泻、水蛭、柴胡利水通窍，麦芽鸡内金开胃护脾，决明子清热通便，桔梗化痰引药上行。