医案10

徐某，女，4岁7个月。2016年1月21日初诊。

打鼾3周，鼻塞涕白浊，寐汗多，近两日咳嗽，平素易感冒，食欲差，大便调。鼻内干净，咽后壁有大量脓性分泌物，扁桃体左侧Ⅲ度肿大、右侧Ⅱ度肿大。舌偏红，苔薄。CT检查见全组鼻窦炎显著，腺样体肥大；声阻抗检查结果为双耳B型。

证属郁热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍2g，升麻3g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇2g，射干2g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，白芷6g，辛夷2g，黄芩5g，桑白皮6g，地骨皮3g，柴胡2g，川芎2g，泽泻10g，水蛭1g（研粉兑服），炒麦芽10g，鸡内金5g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、曲安奈德鼻喷雾剂1周（1日1次），口服匹多莫德1周（1日1次）。

2016年2月29日二诊：好转。无窒无涕，小鼾，纳可，二便调。鼻腔前部有少许干痂，咽部无明显充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌略偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。耳胀愈，乳蛾显著减轻，鼻鼽、鼻渊仍存，续按前法加减调治。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：葛根10g，赤芍2g，升麻3g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母5g，黄芪10g，山药6g，山慈菇2g，射干2g，野菊花6g，麦冬6g，紫花地丁6g，白芷6g，炒麦芽10g，鸡内金5g，黄芩5g，桑白皮5g，地骨皮3g。21剂，服法如前。

随访：诸症消失。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀同治。方中升麻葛根汤合泻白散加野菊花、紫花地丁解毒祛邪，皂角刺、白芷、辛夷排脓化浊除涕，玄参、浙贝母、山慈菇、射干化痰散结，柴胡、川芎、泽泻、水蛭利水通窍，麦芽、鸡内金开胃护脾，桔梗化痰引药上行。