医案11

肖某，男，4岁2个月。湖南省湘西州人。2016年2月23日初诊。

打鼾半年，张口呼吸，鼻塞夜重，涕少，食欲一般，大便干结、日1行。外院CT检查见全组鼻窦炎严重，腺样体肥大。鼻内干净，咽后壁有大量黄浊分泌物，扁桃体Ⅱ度肿大。舌红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，扁桃体肿大，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

证属郁热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，桔梗2g，甘草2g，白芷6g，辛夷2g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇2g，升麻3g，黄芩3g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，炒麦芽6g，鸡内金3g，黄芪10g，当归3g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服鼻渊舒口服液2周（1日2次）。

2016年3月26日二诊：诸症好转，小鼾，鼻塞夜显，涕少。鼻腔通畅干净，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳As型。(https://www.daowen.com)

证属气虚痰凝。

处方及煎服法：党参6g，白术5g，桔梗3g，甘草2g，柴胡2g，白芷6g，辛夷2g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇2g，升麻3g，黄芩3g，茯苓6g，法半夏3g，陈皮2g，炒麦芽6g，鸡内金3g，黄芪10g，当归3g。30剂，服法如前。口服加味西黄丸1周（1日1次）。

2016年5月10日三诊：显著好转。偶有小鼾，无鼻塞，稍清嗓无痰，扁桃体肿大较前略小，鼻腔干净，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为A型。

处方及煎服法：党参6g，白术5g，桔梗3g，甘草2g，白芷6g，辛夷2g，川芎3g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇2g，半枝莲6g，黄芩3g，牡蛎10g，茯苓6g，夏枯草6g，法半夏3g，陈皮2g，炒麦芽6g，鸡内金3g，黄芪10g，当归3g。30剂，服法如前。口服西黄胶囊1周（1日2次）。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀同治。舌偏红属郁热，故首诊从热证论治，以升麻葛根汤、黄芩、皂角刺、野菊花、紫花地丁、白芷、辛夷及鼻渊口服液解毒排脓治鼻渊，助以当归、黄芪扶正托毒，玄参、浙贝母、山慈菇、桔梗化痰散结消鼾症，麦芽、鸡内金开胃护脾，冀邪毒消解，耳胀或可自消，未用柴胡、川芎、水蛭、泽泻之类。二诊诸症好转，舌红消退，转而扶正祛邪，当归、黄芪扶正，助六君子汤及麦芽、鸡内金益气健脾化痰，玄参、浙贝母、山慈菇、桔梗化痰散结，白芷、辛夷化浊通鼻，柴胡、升麻、黄芩解毒祛邪通利耳窍。三诊耳胀瘥，续以六君子汤加黄芪、当归等益气健脾，清热化痰，通利鼻窍。