医案13

李某，男，4岁。2016年3月21日初诊。

鼻鼽1年常发，近半月流黄浊涕或清涕，早晚嚏多，无鼾。鼻内干净，扁桃体不大。舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：变应性鼻炎，鼻窦炎，分泌性中耳炎。

证属郁热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，升麻3g，桔梗3g，黄芩5g，地骨皮2g，桑白皮6g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，白芷6g，辛夷2g，蝉蜕3g，炒麦芽6g，鸡内金3g，甘草2g，黄芪10g，当归2g，柴胡2g，川芎2g，泽泻10g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），口服鼻渊舒口服液2周（1日2次）、匹多莫德1周（1日1次）。

2016年4月23日二诊：明显好转。近日稍咳嗽，少痰，喷嚏偶作，无涕，纳可，二便调。扁桃体不大，鼻内干净，舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：

①葛根10g，赤芍3g，升麻3g，桔梗3g，黄芩5g，地骨皮2g，桑白皮6g，鱼腥草6g，紫草6g，细辛1g，玄参6g，蒲公英6g，浙贝母5g，白芷6g，辛夷2g，蝉蜕3g，泽泻6g，炒麦芽6g，鸡内金3g，甘草2g，黄芪10g。21剂，服法如前。口服匹多莫德至80天（1日1次）。

②荆芥5g，白前5g，紫菀5g，桑叶5g，陈皮2g。6剂，每日1剂，前6天加入上方同服。

按：本案鼻鼽、鼻渊、耳胀同治。耳胀多与新病鼻渊有关，治鼻渊为主。舌偏红，从热证论治。方以升麻葛根汤合泻白散加减。另以皂角刺、野菊花、紫花地丁、桔梗、白芷、辛夷清热解毒、化浊除涕，当归、黄芪扶正，蝉蜕祛风止嚏，柴胡、川芎、泽泻利水通窍，麦芽、鸡内金开胃护脾，甘草调和诸药。二诊诸症好转，耳胀瘥伴新感咳嗽少痰，续治鼻鼽为主，兼顾鼻渊，以清热止嚏汤为主，加鱼腥草、蒲公英解毒，助白芷、辛夷肃窦祛邪，桔梗、玄参、浙贝母利咽化痰，佐宣肺止咳之剂。