医案14

陈某，男，3岁5个月。广东省深圳市人。2016年3月26日初诊。

鼻塞，流白浊涕数月，鼾重，食欲差，常感冒。鼻甲大，鼻道有浊涕，咽后壁有黏浊分泌物，扁桃体不大。舌淡红，苔薄。X线检查鼻窦炎明显，腺样体肥大；声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以扶正祛邪，通利清窍。

处方及煎服法：柴胡3g，川芎2g，白芷6g，辛夷2g，苍耳子2g，桔梗3g，甘草2g，黄芪10g，当归2g，白术5g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮2g，泽泻10g，水蛭1g（研粉兑服），野菊花6g，紫花地丁6g，皂角刺2g，山慈菇2g，玄参5g，浙贝母3g，黄芩5g。30剂，每日1剂，水煎，分2次服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服盐酸氨溴索口服溶液1周（1日3次）、匹多莫德1周（1日1次）。

2016年4月30日二诊：好转。鼻塞轻，鼾不显。感冒5天，咳嗽3天，昨夜发热并出现张口呼吸、打鼾，食欲稍好转，现流清涕。鼻内尚干净，扁桃体不大，咽部有少许稀薄分泌物。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为左耳C型，右耳B型。

处方及煎服法：(https://www.daowen.com)

①柴胡3g，川芎2g，白芷6g，辛夷2g，苍耳子2g，桔梗3g，甘草1g，黄芪10g，当归2g，白术5g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮1g，金银花6g，野菊花6g，蒲公英6g，皂角刺2g，山慈菇2g，玄参5g，浙贝母3g，黄芩5g。30剂，服法如前。口服匹多莫德1周（1日1次）。

②荆芥5g，紫菀5g，白前5g，前胡5g，紫苏叶5g，枇杷叶6g，连翘6g，6剂，每日1剂，前6天加入上方同服。

2016年6月13日三诊：显效。无鼾无涕无咳，食欲好，晚上稍鼻塞与出汗。声阻抗检查结果为双耳A型。鼻内干净通畅，咽部正常，扁桃体不大，舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：川芎2g，白芷6g，辛夷2g，桔梗3g，甘草1g，黄芪10g，当归2g，太子参6g，五味子2g，浮小麦6g，白术5g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮1g，夏枯草6g，鱼腥草6g，紫花地丁6g，浙贝母3g，黄芩5g，鸡内金3g，炒麦芽6g。30剂，服法如前，口服匹多莫德1周（1日1次）。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。舌淡红，正虚邪滞。方中当归、黄芪、白术、半夏、陈皮益气健脾扶正，野菊花、紫花地丁、黄芩、皂角刺、白芷、辛夷、苍耳子解毒排脓除涕，山慈菇、玄参、浙贝母、桔梗化痰散结利咽喉，柴胡、川芎、泽泻、水蛭利水通窍。二诊时耳胀虽有改善，但遇感冒复发，故以祛邪为主，原方去泽泻、水蛭，佐宣肺止咳。三诊耳胀瘥，以扶正祛邪，化痰散结为治，续调鼻渊、鼾症。