医案15

侯某，女，2岁11个月。2016年4月12日初诊。

张口呼吸1年，打鼾明显，出黄浊涕，食欲一般，大便干结、日1行。鼻腔干净，鼻甲稍大，咽部无充血。舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以清解郁热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍3g，升麻3g，白芷6g，苍耳子2g，辛夷2g，泽泻10g，石菖蒲2g，水蛭1g（研粉兑服），黄芩6g，黄芪8g，当归2g，枳壳3g，桑白皮6g，地骨皮3g，皂角刺3g，野菊花6g，金银花6g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇2g，炒麦芽6g，鸡内金3g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），口服阿莫西林克拉维酸钾1周（1日2次）、醋酸泼尼松片5日（1日3次）。

2016年5月10日二诊：打鼾显减，晚上稍鼻塞，白天偶嚏。鼻甲色淡，鼻腔通畅干净，咽部干净，扁桃体Ⅰ度肿大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳As型。中耳炎好转，郁热退，按气虚证论治。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：白芷6g，辛夷2g，石菖蒲2g，黄芩6g，黄芪8g，当归2g，柴胡3g，枳壳3g，川芎3g，茯苓5g，金银花6g，党参5g，白术6g，玄参6g，半枝莲6g，夏枯草6g，浙贝母5g，山慈菇2g，炒麦芽6g，鸡内金3g。21剂，服法如前。口服加味西黄丸1周（1日1次）。

2016年6月7日三诊：稍打鼾，食欲可，大便调。鼻腔干净通畅，咽部无充血，扁桃体不大。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。中耳炎已愈，继续调治鼻渊、鼾症。

处方及煎服法：白芷6g，辛夷2g，黄芩6g，黄芪8g，当归2g，苍耳子2g，川芎3g，茯苓5g，太子参6g，射干2g，白术6g，玄参6g，夏枯草6g，浙贝母5g，山慈菇2g，炒麦芽6g，鸡内金3g。21剂，服法如前。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。舌偏红，从郁热证论治。方以升麻葛根汤合泻白散加减。另以野菊花、金银花清热解毒祛邪，皂角刺、白芷、苍耳子、辛夷解毒排脓，玄参、浙贝母、山慈菇化痰散结，泽泻、石菖蒲、水蛭、枳壳利水通窍，佐当归、黄芪扶正，麦芽、鸡内金开胃护脾。二诊好转，舌转淡红，按气虚证论治，以益气健脾、化痰散结、通利清窍。三诊耳胀瘥，再按二诊方去通耳窍之品续调鼻渊、鼾症。