医案16

刘某，男，3岁1个月。2016年4月26日初诊。

鼻塞流浊涕数月，张口呼吸，打鼾。鼻腔尚通畅，扁桃体不大，咽后壁有黏浊分泌物。舌略偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以清解郁热。

处方及煎服法：白芷6g，辛夷2g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母6g，山慈菇3g，夏枯草6g，半枝莲6g，苍耳子3g，黄芩3g，桑白皮5g，地骨皮2g，炒麦芽6g，鸡内金3g，太子参6g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服匹多莫德3周（1日1次）。

2016年5月14日二诊：诸症稍减，声阻抗检查结果为双耳B型。舌略偏红，苔薄。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：白芷6g，辛夷2g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母6g，山慈菇3g，皂角刺3g，夏枯草6g，半枝莲6g，苍耳子3g，黄芩3g，桑白皮5g，地骨皮2g，炒麦芽6g，鸡内金3g，太子参6g，水蛭1g（研粉兑服），泽泻10g，柴胡3g，黄芪10g，当归3g。21剂，服法如前。口服匹多莫德3周（1日1次）。

2016年5月30日三诊：目前症状显减，早晚稍鼻塞，睡眠无鼾呼吸平稳，寐汗。鼻腔通畅，咽无充血。舌略偏红。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：白芷6g，辛夷2g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母6g，山慈菇3g，夏枯草6g，黄芩3g，桑白皮5g，炒麦芽6g，鸡内金3g，太子参6g，麦冬6g，浮小麦6g，黄芪10g。21剂，服法如前。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。首诊以治鼻渊、鼾症为主，从热证论治，治以解毒排脓与利水通窍效果不佳，故二诊仍中耳积液。二诊加皂角刺排脓除涕，水蛭、泽泻、柴胡利水通窍，当归、黄芪扶正。三诊诸症好转，中耳积液瘥，前方去苍耳子与解毒排脓利水通窍之品，续调鼻渊、鼾症，加太子参、麦冬、小麦止汗。