医案17

张某，男，3岁7个月。上海市人。2016年5月21日初诊。

打鼾重并憋气2个月，流浊涕，鼻塞夜重，稍咳，寐汗多。当地纤维镜检查见腺样体肥大。鼻内干净，扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大，咽部有大量黏浊分泌物，舌淡红，苔薄。X线鼻窦炎明显；声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以益气解毒，祛邪通窍。

处方及煎服法：柴胡3g，川芎2g，黄芩5g，泽泻8g，白芷6g，辛夷1g，水蛭2g（研粉兑服），黄芪10g，当归2g，皂角刺3g，野菊花6g，紫花地丁6g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母3g，射干2g，苍耳子2g，炒麦芽6g，鸡内金3g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），口服阿莫西林克拉维酸钾1周（1日2次）、醋酸泼尼松片5日（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2016年6月13日二诊：偶有小鼾，浊涕消失，稍鼻痒揉鼻，寐汗，偶咳清嗓。鼻前庭有少许干痂，扁桃体Ⅰ度肿大。舌淡红，苔薄微黄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：川芎2g，黄芩5g，白芷6g，辛夷1g，黄芪10g，当归2g，皂角刺3g，鱼腥草6g，蒲公英6g，白术5g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母3g，射干2g，苍耳子2g，炒麦芽6g，鸡内金3g。21剂，服法如前。局部用维生素AD滴剂2周（1日1次）。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。方中当归、黄芪、麦芽、鸡内金扶正，野菊花、紫花地丁、黄芩清热解毒，皂角刺、白芷、辛夷、苍耳子排脓除涕，玄参、浙贝母、射干化痰散结，柴胡、川芎、泽泻、水蛭利水通窍，桔梗化痰引药上行，甘草调和诸药。中耳炎症消除后，原方去柴胡、泽泻、水蛭，续调鼻渊、鼾症。