医案18

雷某，男，7岁7个月。湖南省宁远县人。2016年6月20日初诊。

鼻塞流黄涕数月，伴耳鸣，听力减退，汗多，睡眠鼾重或憋气，食欲一般，便溏、日1～2行。体偏瘦弱，面色不华，鼻内有浊涕，扁桃体Ⅱ度肿大。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，党参5g，白术5g，茯苓5g，法半夏5g，陈皮2g，甘草2g，白芷6g，辛夷3g，桔梗5g，山慈菇3g，射干3g，玄参6g，浙贝母6g，夏枯草10g，浮小麦6g，泽泻10g，水蛭1.5g（研粉兑服），石菖蒲5g，川芎3g，炒麦芽6g，鸡内金3g，牡蛎10g，紫花地丁10g，野菊花10g，黄芩5g，薏苡仁10g。30剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液4周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂4周（1日1次），口服桉柠蒎肠溶软胶囊4周（1日2次）、灵芝分散片4周（1日2次）。

2016年7月23日二诊：好转。涕少，晚上稍鼻塞，偶有张口呼吸无鼾，偶有耳鸣，睡眠汗多，便溏软。鼻腔通畅干净，咽无充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌略偏红。声阻抗检查结果为双耳A型。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，白术5g，茯苓5g，太子参10g，法半夏5g，白芷6g，辛夷3g，桔梗5g，山慈菇3g，射干3g，玄参6g，浙贝母6g，夏枯草10g，陈皮2g，浮小麦6g，川芎3g，炒麦芽6g，鸡内金3g，甘草2g，牡蛎10g，蒲公英10g，鱼腥草10g，黄芩5g，薏苡仁10g。30剂，服法如前。局部用药及口服用药如前。

2016年8月29日三诊：有时出涕，稍有鼾，无耳鸣，活动后与睡眠出汗明显改善，食欲好，大便软，舌略偏红，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，白术5g，茯苓5g，法半夏5g，白芷6g，辛夷3g，桔梗5g，山慈菇3g，射干3g，玄参6g，浙贝母6g，炒麦芽6g，鸡内金3g，甘草2g，牡蛎10g，麦冬6g，黄芩6g，薏苡仁10g。30剂，服法如前。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀同治。小儿耳鼻咽喉科慢性病往往病程较长，疗程也一般较长，不可急于求成，尤以道远难复诊者，首次处方疗程较长，扶正不可急，逐邪不宜猛，味多以顾各方，量小以免副作用，不可误伤脏腑。首诊方中，以六君子汤加当归、黄芪益气健脾化痰，紫花地丁、野菊花、黄芩、白芷、辛夷解毒通利鼻窍，山慈菇、射干、玄参、浙贝母、夏枯草、牡蛎清热化痰利咽，泽泻、水蛭、石菖蒲、川芎利水通窍，麦芽、鸡内金开胃护脾，浮小麦止汗，桔梗引药上行兼以化痰，薏苡仁健脾实便。二诊耳胀消除，舌略偏红而大便仍稀，此为脾虚肺热，原方以太子参代党参避热，减利水通窍之品，续调余症。三诊显著好转，再减清热解毒之品，继续调治鼻渊、鼾症。