医案19

肖某，男，4岁3个月。2016年12月6日初诊。

鼻塞流浊涕数月，打鼾明显，常腹痛。鼻内有浊涕，扁桃体不大。舌略偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以清解郁热。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍2g，升麻2g，桔梗3g，甘草2g，白芷6g，辛夷2g，黄芩5g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，砂仁2g，木香2g，柴胡2g，川芎2g，水蛭1g（研粉兑服），泽泻8g，石菖蒲2g，苍耳子2g，玄参5g，炒麦芽6g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服醋酸泼尼松片5日（1日3次）、阿莫西林克拉维酸钾3周（1日3次）、匹多莫德3周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2017年1月5日二诊：打鼾显减，稍鼻塞，时腹痛。鼻内干净通畅，咽部干净，扁桃体不大。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，桔梗3g，甘草2g，白芷6g，辛夷2g，黄芩5g，天葵子6g，皂角刺2g，鱼腥草6g，蒲公英6g，砂仁2g，木香2g，法半夏2g，白术3g，川芎2g，茯苓5g，玄参5g，浙贝母3g，炒麦芽6g。24剂，服法如前。局部用药如前，口服匹多莫德4周（1日1次）。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。舌偏红从热证论治。首诊以升麻葛根汤加味。另以黄芩、野菊花、紫花地丁清热解毒祛邪，皂角刺、白芷、辛夷、苍耳子排脓化浊除涕，柴胡、川芎、水蛭、泽泻、石菖蒲利水通窍，桔梗、玄参利咽化痰，木香、砂仁、麦芽行气开胃止痛。二诊中耳炎症消除，舌淡红，治以扶正祛邪、化痰散结，续调鼻渊、鼾症。