医案20

刘某，女，7岁。2016年12月31日初诊。

流浊涕4个月，鼻塞打鼾，偶有喷嚏清嗓。鼻甲稍大，鼻内有浊涕，咽部轻度充血，舌略偏红，苔薄。CT检查见全组鼻窦炎显著，双侧中耳乳突炎，腺样体肥大。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

处方及煎服法：葛根10g，赤芍5g，升麻3g，桔梗5g，甘草2g，白芷10g，辛夷3g，玄参6g，薄荷3g，黄芩6g，泽泻10g，水蛭2g（研粉兑服），黄芪10g，当归3g，野菊花6g，紫花地丁6g，炒麦芽10g，川芎3g，石菖蒲3g，藿香3g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次）、鼻可乐洗鼻器洗鼻3周（1日1次），口服地红霉素10日（1日1次）、桉柠蒎肠溶软胶囊3周（1日2次）。(https://www.daowen.com)

2017年1月21日二诊：早晚少许清涕，晚上鼻塞稍张口呼吸，偶有小鼾。鼻腔通畅干净，咽部正常。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：桔梗5g，甘草2g，白芷10g，辛夷3g，玄参6g，浙贝母6g，薄荷3g，法半夏5g，木香3g，茯苓6g，黄芩6g，黄芪10g，当归3g，砂仁3g，白术6g，鱼腥草6g，蒲公英6g，天葵子6g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服灵芝分散片2周（1日2次）。

按：此案鼻渊、鼾症、耳胀同治。舌偏红从热证沦治。方中升麻葛根汤、黄芩、野菊花、紫花地丁清热解毒祛邪，白芷、辛夷、藿香化浊除涕，桔梗、玄参、薄荷化痰利咽，泽泻、水蛭、川芎、石菖蒲利水通窍，当归、黄芪扶正，麦芽开胃护脾。二诊中耳炎症消除，舌转淡红，以扶正祛邪、除痰散结续调鼻渊、鼾症。