医案21

蒋某，男，4岁6个月。2017年2月7日初诊。

扁桃体大，张口呼吸，打鼾3年，伴鼻塞，汗多。鼻内稍干燥，咽部干净，扁桃体Ⅱ度肿大。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：扁桃体肿大，腺样体肥大，慢性鼻炎，分泌性中耳炎。

治以健脾化痰，利水通窍。

处方及煎服法：党参5g，白术3g，茯苓6g，泽泻10g，水蛭1.5g（研粉兑服），黄芪10g，法半夏3g，陈皮2g，桔梗3g，甘草2g，玄参6g，浙贝母3g，柴胡2g，川芎2g，黄芩3g，石菖蒲2g，白芷5g，辛夷2g，炒麦芽6g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服阿莫西林克拉维酸钾3周（1日3次）、西黄胶囊1周（1日2次）、匹多莫德3周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2017年2月28日二诊：上药服3天打鼾消失，目前无鼻塞，睡眠小汗，晨起咳嗽不多，有痰音。一般检查同前。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：党参5g，白术3g，茯苓6g，黄芪10g，法半夏3g，陈皮2g，桔梗3g，甘草2g，浮小麦6g，麦冬6g，莪术2g，三棱2g，山慈菇2g，玄参6g，浙贝母3g，黄芩3g，白芷5g，辛夷2g，炒麦芽6g。21剂，服法如前。局部用开喉剑喷雾剂1周（1日3次），口服橘红止咳颗粒2周（1日2次）。

按：本案乳蛾、鼾症、鼻窒、耳胀同治。治以健脾化痰，利水通窍。首诊方六君子汤加黄芪、麦芽、玄参、浙贝母、桔梗益气健脾化痰，柴胡、川芎、泽泻、水蛭、石菖蒲利水通窍，黄芩清热，白芷、辛夷通鼻窍。二诊中耳炎症消除，原方去利水通窍之品，加三棱、莪术、山慈菇化痰散结，续治乳蛾、鼾症。