医案22

崔某，女，4岁11个月。2017年4月1日初诊。

常年阵发喷嚏，晨起为多，稍鼻塞，常有清涕与浊涕色白或黄，睡眠呼吸音重，大便偏干结。鼻内干燥，扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁有浊涕。舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。CT检查见全组鼻窦炎严重，腺样体肥大，双侧中耳乳突炎。

诊断：慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

治以扶正祛邪。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，蒲公英6g，白芷6g，辛夷2g，柴胡3g，川芎2g，泽泻10g，水蛭1g（研粉兑服），黄芩5g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇2g，射干2g，炒麦芽10g，鸡内金3g，决明子6g，麦冬6g。21剂，每日1剂，分2次水煎服。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次）、开喉剑喷雾剂3周（1日3次），口服醋酸泼尼松片5日（1日3次）、阿莫西林克拉维酸钾3周（1日3次）、匹多莫德3周（1日1次）。

2017年6月2日二诊：诸症好转，近1周感冒，晨起喷嚏清涕多，打鼾加重，耳内痛。鼻甲肿大，扁桃体Ⅱ度肿大，咽部稍充血。声阻抗检查结果为双耳B型。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，败酱草6g，紫花地丁6g，蒲公英6g，白芷6g，辛夷2g，柴胡3g，川芎2g，泽泻10g，藿香3g，黄芩5g，玄参5g，浙贝母3g，山慈菇2g，射干2g，炒麦芽10g，鸡内金3g，决明子6g，麦冬6g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服金银花软胶囊1周（1日2次）、桉柠蒎肠溶软胶囊1周（1日2次）。

2017年7月8日三诊：诸症不显。鼻腔干净通畅，咽无充血，扁桃体不大。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，野菊花6g，紫花地丁6g，蒲公英6g，白芷6g，辛夷2g，黄芩5g，玄参5g，浙贝母3g，茯苓6g，法半夏5g，白豆蔻3g，木香2g，苍耳子3g，山慈菇3g，射干2g，炒麦芽10g，鸡内金3g，麦冬6g。21剂，服法如前。口服灵芝分散片2周（1日2次）。

按：本案鼻鼽、鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀同治。舌偏红属热，治疗清热解毒祛邪，佐扶正。首诊方中当归、黄芪扶正，野菊花、紫花地丁、蒲公英、黄芩清热解毒祛邪，皂角刺、白芷、辛夷排脓除涕，柴胡、川芎、泽泻、水蛭利水通窍，玄参、浙贝母、射干、山慈菇化痰散结，麦芽、鸡内金开胃护脾，决明子、麦冬清热通便。二诊好转，但因感冒后声阻抗检查结果仍为B型，原方去水蛭之峻，加藿香祛散风寒。三诊耳胀消除，续原方去利水通窍之品以调余病，加苍耳子以强肃窦之力。