医案23

陈某，男，4岁2个月。2017年5月2日初诊。

耳聋2个月，易感冒，常鼻塞涕少，打鼾重。鼻腔通畅，咽部正常，扁桃体不大。舌淡红，苔薄。CT检查见鼻窦炎明显，腺样体肥大，双侧中耳乳突炎。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，鱼腥草6g，紫花地丁6g，柴胡2g，川芎2g，石菖蒲2g，黄芩3g，水蛭1g（研粉兑服），泽泻8g，白芷6g，玄参6g，浙贝母5g，路路通2g，山慈菇2g，炒麦芽6g，射干2g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服醋酸泼尼松片5日（1日3次）、阿莫西林克拉维酸钾3周（1日3次）、匹多莫德3周（1日1次）。

2017年5月22日二诊：诸症好转，听力明显改善。鼻腔通畅，咽部正常。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，败酱草6g，蒲公英6g，柴胡2g，川芎2g，石菖蒲2g，黄芩3g，水蛭1g（研粉兑服），泽泻8g，白芷6g，玄参6g，浙贝母5g，海浮石10g，山慈菇2g，炒麦芽6g，射干2g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服匹多莫德3周（1日1次）、金银花软胶囊3周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2017年6月13日三诊：无鼾无窒，少许清涕，睡眠多汗，大便偏结、1～2日1行。鼻内少许浊涕，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红或略偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳C型（左耳：274daPa，右耳：300daPa）。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，鱼腥草6g，紫花地丁6g，柴胡2g，川芎2g，石菖蒲2g，藿香3g，苍耳子2g，黄芩3g，泽泻8g，白芷6g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇2g，炒麦芽6g，射干2g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服金银花软胶囊3周（1日3次）、灵芝分散片3周（1日2次）。

2017年7月25日四诊：听力正常，偶有打鼾，大便偏结。鼻腔干净，咽部干净，扁桃体不大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归2g，皂角刺2g，鱼腥草6g，紫花地丁6g，石菖蒲2g，黄芩3g，白芷6g，辛夷2g，白术5g，茯苓6g，麦冬6g，玄参6g，浙贝母5g，山慈菇2g，炒麦芽6g，射干2g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服灵芝分散片3周（1日2次）。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。方中当归、黄芪扶正，鱼腥草、紫花地丁、黄芩等清热解毒祛邪，皂角刺、白芷、苍耳子、路路通等排脓除涕通鼻，柴胡、川芎、石菖蒲、水蛭、泽泻利水通窍，玄参、浙贝母、射干、山慈菇除痰散结，麦芽开胃护脾。四诊耳胀消，去利水通窍之品，续调鼻渊、鼾症。