医案26

杨某，女，3岁9个月。2018年4月14日初诊。

打鼾3个月，常鼻塞流涕、涕清或黄、受凉加重，无嚏，晨起稍咳。鼻甲稍大，鼻内尚干净，咽部正常，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

处方及煎服法：黄芪8g，当归3g，皂角刺3g，蒲公英6g，败酱草6g，桔梗3g，甘草2g，白芷5g，辛夷2g，黄芩3g，柴胡2g，泽泻8g，车前草6g，川芎2g，石菖蒲2g，玄参6g，山慈菇3g，炒麦芽6g，枳壳3g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服克林霉素2周（1日3次）、金银花软胶囊3周（1日3次）。

2018年5月12日二诊：稍打鼾，晨起稍咳痰少，有少许清涕，大便调。鼻腔通畅尚干净，咽部正常。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为左耳C型，右耳B型。

处方及煎服法：(https://www.daowen.com)

①黄芪8g，当归3g，败酱草6g，蒲公英6g，桔梗5g，甘草2g，白芷5g，辛夷2g，黄芩5g，柴胡2g，泽泻8g，车前草6g，川芎3g，石菖蒲3g，玄参6g，山慈菇3g，枳壳3g，白术3g，茯苓5g。21剂，服法如前。口服金银花软胶囊3周（1日3次）、脾氨肽口服液1周（1日1次）。

②荆芥5g，紫菀5g，白前5g，前胡5g，枇杷叶5g，陈皮2g，川贝母2g，9剂，每日1剂，加入上药同服。

2018年6月14日三诊：偶有腹痛，无他症。鼻内稍干燥，咽部正常。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪8g，麦冬6g，太子参6g，白芷5g，辛夷2g，黄芩5g，玄参5g，浙贝母3g，枳壳3g，白术3g，茯苓5g，甘草2g，木香2g，砂仁2g，炒麦芽6g。21剂，服法如前。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀同治。首诊当归、黄芪扶正，黄芩、蒲公英、败酱草解毒祛邪，白芷、辛夷、皂角刺排脓除涕，甘草、桔梗、玄参、山慈菇化痰利咽，柴胡、泽泻、车前草、川芎、石菖蒲、枳壳利水通窍，麦芽开胃护脾。二诊上呼吸道咳嗽久病未愈，原方佐宣肺化痰止咳为治。三诊耳胀消，诸症好转，以扶正祛邪续调鼻渊、鼾症。