医案27

谢某，女，7岁2个月。2018年4月14日初诊。

打鼾，张口呼吸2年，鼻塞夜重，涕少，近2周打鼾加重，浊涕稍减，纳可，二便调。扁桃体Ⅱ度肿大，鼻腔通畅尚干净，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，扁桃体肿大，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，蒲公英10g，败酱草10g，柴胡5g，川芎3g，石菖蒲3g，黄芩6g，泽泻10g，车前草10g，水蛭1g（研粉兑服），玄参10g，浙贝母5g，山慈菇5g，法半夏5g，茯苓5g，桔梗6g，甘草2g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次）、开喉剑喷雾剂3周（1日3次），口服克林霉素2周（1日3次）、金银花软胶囊3周（1日3次）。

2018年5月8日二诊：1周前感冒，流浊涕，晚上鼻塞，张口呼吸打鼾，睡眠汗多，纳可，二便调。鼻腔前部稍干燥，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄黄。声阻抗检查结果为双耳C型（左耳：160daPa，右耳：322daPa）。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归6g，紫花地丁10g，鱼腥草10g，柴胡5g，川芎3g，石菖蒲3g，黄芩6g，车前草10g，玄参10g，浙贝母5g，山慈菇5g，法半夏5g，茯苓5g，桔梗6g，甘草2g，白芷6g，辛夷3g，五味子6g，麦冬6g。21剂，服法如前。局部用药如前，口服金银花软胶囊3周（1日3次）、匹多莫德3周（1日1次）。

2018年6月2日三诊：症不显，稍呼吸声重无鼾，睡眠有汗。鼻腔通畅，咽部有少许黏浊分泌物，扁桃体Ⅰ度肿大。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，皂角刺5g，败酱草10g，蒲公英10g，黄芩6g，玄参10g，浙贝母5g，桔梗6g，甘草2g，白芷6g，辛夷3g，五味子3g，麦冬6g，茯苓5g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。

按：本案属耳胀、鼻渊、乳蛾、鼾症。首诊以当归、黄芪、蒲公英、败酱草、黄芩扶正解毒祛邪，柴胡、川芎、石菖蒲、泽泻、车前草、水蛭活血利水通耳窍，甘草、桔梗、玄参、浙贝母、法半夏、茯苓、山慈菇化痰散结利咽喉。二诊遇感冒鼻症加重，耳胀好转，睡眠汗多，拟前法去水蛭，加白芷、辛夷化浊通鼻，麦冬、五味子助黄芪益气敛阴止汗。三诊耳胀瘥，诸症好转，去利水通耳窍之品，暂去法半夏、山慈菇续调鼻渊、乳蛾、鼾症。