医案34

杨某，男，1岁10个月。2019年5月28日初诊。

睡眠张口呼吸，打鼾半年，寐汗多，鼻症不显。鼻腔通畅干净，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。视频耳镜检查见双侧鼓室积液。

诊断：扁桃体肿大，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

处方及煎服法：党参3g，白术3g，茯苓5g，法半夏2g，陈皮2g，玄参5g，浙贝母2g，柴胡2g，川芎g，石菖蒲2g，黄芩3g，败酱草5g，蒲公英5g，紫花地丁5g，泽泻5g，黄芪6g，当归2g，桔梗3g，甘草2g，海浮石6g，炒谷芽6g，木香2g，砂仁2g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用麻黄碱滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服克林霉素2周（1日3次）、金银花软胶囊3周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2019年6月18日二诊：无鼾无张口呼吸，稍鼻塞，便调。鼻前庭干燥，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：党参3g，白术3g，茯苓5g，陈皮2g，玄参5g，浙贝母2g，黄芩3g，僵蚕3g，白芷3g，黄芪6g，太子参6g，当归2g，桔梗3g，甘草2g，海浮石6g，炒谷芽6g，木香2g，砂仁2g。21剂，服法如前。局部用复方木芙蓉涂鼻软膏2周（1日2次）。

按：本案乳蛾、鼾症、耳胀。首诊拟当归、黄芪、木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、玄参、浙贝母、桔梗、海浮石、谷芽益气健脾散结，黄芩、败酱草、蒲公英、紫花地丁解毒祛邪，柴胡、川芎、石菖蒲、泽泻利水通耳。二诊耳胀消除，再拟原方加减续调余病。