医案35

张某，男，3岁5个月。湖南省人。2019年6月26日初诊。

打鼾半月，偶有喷嚏，流少许清涕，脐周痛，食欲一般，大便偏干结。鼻腔通畅干净，扁桃体Ⅱ度肿大偏大，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：扁桃体肿大，腺样体肥大，分泌性中耳炎，变应性鼻炎。

处方及煎服法：黄芪5g，当归2g，柴胡2g，川芎2g，石菖蒲2g，黄芩3g，泽泻5g，车前草5g，白芷3g，辛夷2g，玄参5g，浙贝母3g，党参5g，白术3g，茯苓5g，法半夏2g，陈皮2g，桔梗5g，甘草2g，败酱草5g，半枝莲5g，炒谷芽5g，决明子5g，木香2g，砂仁2g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用麻黄碱滴鼻液1周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服克林霉素2周（1日3次）、金银花软胶囊3周（1日3次）、脾氨肽口服液3周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2019年7月23日二诊：好转。稍鼻塞，鼾止，仍偶有喷嚏与少许清涕，睡眠有汗，大便调。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪6g，当归2g，防风3g，五味子2g，黄芩3g，白芷3g，辛夷2g，玄参5g，浙贝母3g，党参5g，白术3g，茯苓5g，法半夏2g，陈皮2g，桔梗5g，甘草2g，麦冬5g，半枝莲5g，炒谷芽5g，木香2g，砂仁2g。21剂，服法如前。

按：本案乳蛾、鼾症、耳胀，可能存在鼻鼽，诸病同治。首诊拟当归、黄芪、木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、谷芽益气健脾扶正，黄芩、败酱草、半枝莲、白芷、辛夷解毒祛邪通鼻，柴胡、川芎、石菖蒲、泽泻、车前草利水通耳，玄参、浙贝母、甘草、桔梗利咽化痰，决明子通大便。二诊耳胀消，以木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、当归助玉屏风散扶正益气固表，麦冬、五味子助玉屏风散止汗，白芷、辛夷通鼻，玄参、浙贝母、桔梗、黄芩、半枝莲清热化痰利咽，续调鼻鼽、乳蛾、鼾症。