医案36

李某，女，7岁11个月。2019年8月20日初诊。

鼻塞流浊涕数年，睡眠打鼾，晨起咳嗽有痰，食欲可。咽部轻度充血，扁桃体Ⅱ度肿大，鼻腔通畅，舌淡红，苔薄。视频耳镜检查见双侧鼓室积液。

诊断：鼻窦炎，扁桃体肿大，腺样体肥大，分泌性中耳炎，上呼吸道咳嗽。

处方及煎服法：

①柴胡3g，川芎3g，石菖蒲3g，泽泻10g，车前草10g，枳壳5g，玄参5g，浙贝母5g，山慈菇3g，法半夏3g，茯苓6g，陈皮2g，桔梗6g，甘草2g，黄芪10g，当归3g，白芷6g，辛夷3g，黄芩5g，败酱草10g，蒲公英10g，炒谷芽10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液3周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂3周（1日1次），口服金银花软胶囊3周（1日2次）、桉柠蒎肠溶软胶囊3周（1日2次）、脾氨肽口服液3周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

②荆芥6g，枇杷叶6g，紫菀6g，白前6g，款冬花6g，百部10g.9剂，加入上药同服。

2019年10月19日二诊：药后效果好。近来便溏，清嗓多，无鼾，无鼻塞与涕。扁桃体Ⅱ度肿大，鼻腔通畅。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归3g，黄芩5g，败酱草10g，紫花地丁10g，白术6g，茯苓6g，法半夏3g，陈皮2g，桔梗6g，甘草2g，白芷6g，玄参5g，浙贝母5g，山慈菇3g，炒谷芽10g。21剂，服法如前。口服小金丸3周（1日2次）、鼻渊软胶囊3周（1日3次）。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀、咳嗽同治。首诊拟当归、黄芪扶正，黄芩、败酱草、蒲公英、白芷、辛夷解毒祛邪通鼻，柴胡、川芎、石菖蒲、枳壳、泽泻、车前草行气利水通耳，半夏、陈皮、玄参、浙贝母、桔梗、山慈菇化痰散结，谷芽开胃，佐宣肺止咳之剂。二诊耳胀消咳嗽止，再拟原方加减续调鼻渊、鼾症。