医案37

刘某，女，5岁4个月。2019年6月29日初诊。

清嗓咳嗽1个月，流浊涕，回吸鼻涕频繁，时脐周痛。鼻甲稍大，咽后壁有脓性分泌物，扁桃体Ⅱ度肿大，舌淡红，苔薄。视频耳镜见双侧鼓室积液；CT检查见鼻窦炎显著，双侧中耳乳突炎，扁桃体肿大，腺样体肥大。

处方及煎服法：柴胡3g，川芎3g，石菖蒲3g，黄芩5g，败酱草6g，紫花地丁6g，蒲公英6g，枳壳3g，黄芪10g，当归3g，白芷6g，辛夷2g，玄参6g，浙贝母3g，山慈菇3g，桔梗6g，甘草2g，炒谷芽10g，砂仁3g，木香3g，射干2g，荆芥3g，车前草10g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用麻黄碱滴鼻液1周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服克林霉素2周（1日3次）、桉柠蒎肠溶软胶囊1周（1日2次）、金银花软胶囊1周（1日3次）。

2019年7月18日二诊：时有涕，咽中有痰感。扁桃体Ⅱ度肿大，咽充血不显，鼻腔通畅，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为左耳B型，右耳C型。

处方及煎服法：柴胡3g，川芎3g，石菖蒲3g，黄芩5g，败酱草6g，紫花地丁6g，蒲公英6g，枳壳3g，黄芪10g，当归3g，白芷6g，辛夷2g，玄参6g，僵蚕5g，苍耳子3g，桔梗6g，甘草2g，炒谷芽10g，砂仁3g，木香3g，射干2g，荆芥3g，车前草10g。21剂，服法如前。口服桉柠蒎肠溶软胶囊1周（1日2次）、金银花软胶囊1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2019年8月13日三诊：好转。嗓清，无涕无鼾，回吸减少，脐周痛少，寐汗。扁桃体肿大减小，鼻腔通畅干净。舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为左耳As型（SA：0.25mmho），右耳A型。

处方及煎服法：黄芩5g，败酱草6g，半枝莲6g，枳壳3g，黄芪10g，党参6g，白芷6g，辛夷2g，玄参6g，白术5g，茯苓5g，陈皮2g，法半夏3g，桔梗6g，麦冬5g，五味子2g，甘草2g，炒谷芽10g，砂仁3g，木香3g。21剂，服法如前。口服香菊胶囊1周（1日2次）。

按：本案鼻渊、乳蛾、鼾症、耳胀、咳嗽同治。首诊拟当归、黄芪扶正，黄芩、败酱草、紫花地丁、蒲公英、白芷、辛夷解毒祛邪通鼻，柴胡、川芎、石菖蒲、枳壳、车前草行气利水通耳，玄参、渐贝母、甘草、桔梗、山慈菇、射干、荆芥化痰利咽，木香、砂仁、谷芽行气止痛开胃，已用西药消炎而不用宣肺止咳之品。三诊耳胀基本消除，再拟六君消瘰汤加减续调余病，佐麦冬、五味子、黄芪止汗。