医案38

陈某，男，3岁7个月。2019年7月9日初诊。

打鼾半年，流浊涕，稍咳，听力差，寐汗多。扁桃体不大，鼻腔通畅，舌偏红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳B型。

诊断：鼻窦炎，腺样体肥大，分泌性中耳炎。

处方及煎服法：葛根6g，赤芍3g，升麻3g，桔梗5g，甘草2g，白芷5g，辛夷2g，黄芩5g，败酱草5g，紫花地丁5g，蒲公英5g，皂角刺2g，藿香3g，炒谷芽6g，柴胡2g，川芎2g，石菖蒲2g，泽泻5g，车前草5g，玄参3g，浙贝母2g，半枝莲5g，太子参6g，麦冬3g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用麻黄碱滴鼻液1周（1日3次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服金银花软胶囊1周（1日3次）、氨溴特罗口服液1周（1日2次）、脾氨肽口服液1周（1日1次）。(https://www.daowen.com)

2019年8月10日二诊：涕少，睡眠呼吸音重，偶咳或腹痛，寐汗。扁桃体不大，咽无充血，鼻腔通畅干净，舌淡红，苔薄。声阻抗检查结果为双耳A型。

处方及煎服法：桔梗5g，甘草2g，白芷5g，辛夷2g，黄芩5g，党参g，白术5g，茯苓5g，炒谷芽6g，陈皮5g，神曲6g，木香2g，法半夏2g，玄参3g，当归2g，砂仁2g，浙贝母2g，黄芪10g，太子参6g，麦冬3g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用开喉剑喷雾剂1周（1日3次）。

按：本案鼻渊、鼾症、耳胀，诸病同治。首诊舌红属内热，方选升麻葛根汤加减。配黄芩、皂角刺、败酱草、紫花地丁、蒲公英、藿香、白芷、辛夷解毒化浊除涕，柴胡、川芎、石菖蒲、泽泻、车前草利水通耳，甘草、桔梗、玄参、浙贝母、半枝莲化痰利咽，太子参、麦冬养止汗，谷芽开胃。二诊耳胀消，舌转淡红，当属气虚邪滞痰凝，续拟香砂六君子汤加味调治余病。