医案5

谢某，男，11岁半。湖南省永州市人。2015年11月3日初诊。

左耳流脓1个月。常流浊涕数年，晨起喷嚏频作，平素鼻塞，遇冷而重，睡眠汗多。咽部稍充血，扁桃体不大，舌略偏红，苔薄。视频耳镜见左耳道有少许黏液分泌物，鼓膜穿孔，鼓室内有脓。

诊断：慢性鼻窦炎，变应性鼻炎，化脓性中耳炎（左）。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，防风10g，桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷6g，皂角刺10g，紫花地丁10g，野菊花10g，车前草10g，柴胡6g，黄芩10g，川芎6g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。鼻部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），耳部用过氧化氢1周（1日1次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次），口服灵芝分散片2周（1日2次）。

2015年12月5日二诊：明显好转，涕清或脓量少，喷嚏偶作，耳无脓出。鼻道干净，咽部正常，耳道干净。舌正常，苔薄。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，白术6g，防风6g，五味子5g，蝉蜕5g，皂角刺5g，紫花地丁10g，野菊花10g，白芷10g，辛夷3g，炒麦芽10g。30剂，服法如前。

2016年2月6日三诊：感冒2周已好转，现有少许白黏黄涕，鼻塞不显，小鼾，偶有喷嚏。鼻内干净通畅，咽后壁轻微充血，耳道干净。视频耳镜见左侧鼓膜完整、内陷，右耳鼓膜正常。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，当归5g，党参10g，白术6g，茯苓6g，防风6g，皂角刺5g，紫花地丁10g，野菊花10g，白芷6g，辛夷3g，山慈菇6g，浙贝母6g，桔梗6g，甘草3g，炒麦芽10g。30剂，服法如前。

按：本案属急性脓耳伴鼻渊、鼻鼽。首诊以当归、黄芪、白术扶正以助防风止嚏，白芷、辛夷、柴胡、川芎利清窍，皂角刺、紫花地丁、野菊花、黄芩、车前草、甘草、桔梗解毒祛邪以排脓涕、利水湿。二诊好转，耳脓止，续以原法扶正祛邪，三病兼顾。三诊脓耳初瘥，但遇感冒鼻渊加重并打鼾，再拟治鼻渊、鼾症为主。