医案7

刘某，男，11岁。2016年4月7日初诊。

感冒后鼻塞流黄涕，双耳痛与听力减退1个月，近来双耳流出黏液。鼻内黄白浊涕多，咽部无充血，扁桃体不大，右耳道有大量黏液。舌淡红，苔薄。视频耳镜见左侧鼓膜完整，右耳鼓膜中小穿孔，双鼓室有黄白分泌物，双耳道有黏性分泌物。CT检查见双侧上颌窦炎与筛窦炎显著，双侧中耳乳突炎。

诊断：鼻窦炎，化脓性中耳炎（右），分泌性中耳炎（左）。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷6g，柴胡6g，川芎6g，黄芩10g，金银花10g，冬瓜子10g，紫花地丁10g，车前草10g，炒麦芽10g。21剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。鼻部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），左耳局部用过氧化氢1周（1日1次）、氧氟沙星滴耳液1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2016年4月28日二诊：耳无痛无溢液，听力似正常。无鼻塞与涕。鼻内干净，视频耳镜见双侧鼓膜内陷无穿孔、无积液。舌淡红，苔薄。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，茯苓10g，白术10g，桔梗10g，甘草3g，白芷6g，辛夷6g，柴胡6g，川芎6g，黄芩10g，鱼腥草10g，蒲公英10g，炒麦芽10g。21剂，服法如前。口服鼻渊软胶囊1周（1日3次）。

按：本案属脓耳、耳胀、鼻渊。首诊以当归、黄芪扶正，黄芩、金银花、甘草、冬瓜子、紫花地丁、车前草解毒排脓利水，白芷、辛夷、柴胡、川芎通耳鼻之窍，桔梗引药上行，麦芽开胃护脾。二诊耳病初瘥，续原方加减调治鼻渊。