医案6

张某，男，38岁。2016年3月21日初诊。

右耳出脓耳鸣3年半，每日脓物不多无臭。鼻腔通畅尚干净，视频耳镜见右耳鼓膜松弛部小穿孔、外耳道深部有脓，左耳鼓膜完整。舌红，苔薄，脉数。CT检查见右耳中耳乳突炎、鼓室结构清、无胆脂瘤、右上鼓窦区少许缺损。

诊断：化脓性中耳乳突炎（右）。

治以扶正祛邪，通利耳窍。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，黄芩10g，当归10g，黄芪10g，皂角刺10g，野菊花10g，紫花地丁10g，桔梗10g，甘草6g，白芷12g，石菖蒲10g，枳壳10g，赤芍10g，升麻10g，泽泻10g，败酱草10g，生地黄10g，车前子10g（包煎），木通6g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服复方鱼腥草滴丸1周（1日3次），局部用过氧化氢1周（1日1次）、氧氟沙星滴耳液1周（1日3次）。

2017年3月30日二诊：上次用药1周脓净，至今无脓，右耳鸣显减未完全消失。常阵发嚏涕不多数年。鼻腔尚通畅干净，耳道通畅。舌淡红，苔薄，脉弦缓。视频耳镜检查见双侧鼓膜完整；电测听检查结果呈双侧低频区传导性聋。(https://www.daowen.com)

诊断：变应性鼻炎，耳鸣。

治以益气通窍。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，白术10g，防风10g，五味子6g，细辛3g，川芎6g，丹参10g，全蝎3g，三七粉1g（冲服）。30剂，服法如前。口服香菊胶囊1周（1日2次）、灵芝胶囊1周（1日3次），局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）。

随访：耳鸣消失。

按：本案属脓耳、耳鸣。脓耳久病者正虚邪滞，舌红脉数者郁热内存。治以扶正祛邪，解毒排脓，通利清窍。方中当归、黄芪扶正，皂角刺、桔梗、野菊花、败酱草、紫花地丁、赤芍、升麻、黄芩、泽泻、生地黄、车前子、木通、白芷清热解毒利湿，柴胡、川芎、石菖蒲、枳壳行气通窍，甘草调和诸药。二诊鼓膜愈合而耳鸣未止，并伴鼻鼽，治以益气通窍，以玉屏风散、五味子、细辛益气固表祛风，当归、川芎、丹参、三七粉活血化瘀通窍，全蝎祛风止鸣。