医案9

刘某，女，3岁11个月。湖南省衡阳市人。2017年9月11日初诊。

耳痛耳聋4天，低热，鼻塞涕清，咽痛，咽异物感，睡眠打鼾，大便偏干结。咽部轻微充血，鼻甲大。声阻抗检查结果为右耳B型，左耳As型。

诊断：急性化脓性中耳炎。

处方及煎服法：柴胡5g，川芎3g，石菖蒲3g，黄芩6g，泽泻10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，荆芥6g，金银花10g，防风6g，连翘10g，生地黄10g，决明子10g，炒麦芽10g。6剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次），口服阿莫西林克拉维酸钾1周（1日2次）、匹多莫德1周（1日1次）。

2017年9月16日二诊：耳内流脓4天，伴耳内痒两日。大便偏干结。外院视频耳镜见右耳鼓膜穿孔、外耳道深部肉芽组织，因不愿手术，复来中药治疗。右外耳道有脓性分泌物，舌略偏红，苔薄。视频耳镜见右外耳道深部肉芽样改变、鼓膜穿孔。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：柴胡5g，川芎3g，石菖蒲3g，黄芩6g，泽泻10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，黄芪8g，当归2g，白芷6g，皂角刺3g，白术5g，茯苓6g，决明子10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。15剂，服法如前。先服完首诊方，再服此药。局部用过氧化氢1周（1日1次）、鱼腥草滴眼液1周（1日3次），口服金银花软胶囊1周（1日3次）。

2017年9月30日三诊：好转，耳内稍痒，大便偏干结。视频耳镜见右耳鼓膜完整、外耳道稍充血；声阻抗检查结果为双耳A型。舌略偏红，苔薄。

处方及煎服法：柴胡5g，川芎3g，石菖蒲3g，黄芩6g，太子参10g，黄芪8g，当归2g，白芷6g，白术5g，茯苓6g，决明子10g，炒谷芽10g，麦冬10g，炒麦芽10g。12剂，服法如前。

按：本案属急性脓耳。首诊外邪侵袭，治以荆芥、防风、金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、生地黄、黄芩疏风清热解毒，柴胡、川芎、石菖蒲、泽泻通窍化浊，决明子通大便，麦芽开胃护脾。二诊耳脓外泄而表邪解，治以皂角刺、紫花地丁、蒲公英、黄芩、泽泻、白芷、柴胡、川芎、石菖蒲解毒化浊通窍；小儿易虚易实，加当归、黄芪、白术、茯苓扶正，佐决明子通便，谷芽、麦芽开胃护脾。三诊脓耳初愈，续以扶正通窍之剂善后。二诊时外耳道深部有肉芽组织，局部治疗为一般方法，其消除之速实出意料。