医案21

医案21

邹某，女，60岁。湖南省长沙市人。2016年2月20日初诊。

耳鸣伴胀闭感1个月，右重左轻。外院MRI检查见右侧中耳乳突炎，脑白质轻度萎缩病变。舌淡红，苔薄，脉细缓。电测听检查结果为右耳神经性聋曲线35～65dB，左侧正常。声阻抗检查结果为双耳A型。

诊断：分泌性中耳炎（右），感觉神经性耳聋。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，香附10g，石菖蒲10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），黄芪10g，当归10g，赤芍10g，郁金10g，枳壳10g，生地黄10g，水蛭3g（研粉兑服），白术10g，茯苓10g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服脑得生片1周（1日3次）。

2016年3月19日二诊：症如前，睡眠可。舌脉同前。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，香附10g，石菖蒲10g，丹参10g，三七粉10g（冲服），黄芪10g，当归10g，土鳖虫10g，郁金10g，枳壳10g，延胡索10g，白术10g，茯苓10g。14剂，服法如前。口服脑得生片1周（1日3次）。

2017年9月16日三诊：上次药后诸症消失，未续治。目前右耳鸣复发1周，伴耳内痒，无他症。鼻腔通畅，咽无充血，耳道通畅。舌淡红，苔薄白，脉细缓。声阻抗检查结果为右耳C型（279daPa），左耳A型；电测听检查结果为听力右耳气导（air conduction，AC）30～20dB，气导线略低于骨导线5～10dB；左耳正常。(https://www.daowen.com)

诊断：分泌性中耳炎，耳鸣。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，石菖蒲10g，柴胡6g，枳壳10g，黄芩10g，鱼腥草10g，紫花地丁10g，蒲公英10g，水蛭3g（研粉兑服），白术10g，茯苓10g，甘草6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。局部用盐酸羟甲唑啉喷雾剂1周（1日2次），口服鼻炎通窍胶囊1周（1日3次）、麝香抗栓胶囊1周（1日3次）。

2017年11月11日四诊：药后耳鸣显减，头顶偏右侧有按压痛，余可。舌淡红，苔薄，脉细缓。

处方及煎服法：柴胡6g，川芎6g，丹参10g，三七粉10g（冲服），延胡索10g，乳香6g，没药6g，赤芍10g，当归10g，白术10g，茯苓10g，生地黄10g，黄芪10g。21剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：本案患者两次患耳鸣，病因病性难定，均伴患侧中耳炎症，两次听力曲线均呈神经性聋曲线，首次声阻抗检查结果为正常，二次声阻抗检查结果为C型，经治疗后全部恢复正常。两次治疗均以益气活血，行气通窍为主。三诊（二次发病）属新病，理当有外感之因但患者不予肯定，新病中耳炎当宜祛邪，故加鱼腥草、紫花地丁、蒲公英之类解毒祛邪，并服鼻炎通窍胶囊以宣通肺窍。四诊方中乳香、没药之用意在因症所宜，化瘀止痛。