医案34

郭某，女，42岁。河南省三门峡市人。2016年11月15日初诊。

左耳鸣与右耳堵塞感3个月，交替性鼻塞夜显，睡眠多梦，当地治疗未效，远道求治。鼻甲不大，鼻道耳道干净。舌淡，脉沉略数。声阻抗与电测听检查结果正常。

诊断：神经性耳鸣，慢性鼻炎。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，香附10g，枳壳10g，白芷6g，辛夷6g，石菖蒲10g，郁金10g，升麻10g，知母10g，党参10g，葛根15g，茯苓10g，白术10g，白芍10g，甘草6g。30剂，每日1剂，分2次冲服（颗粒剂）。局部用盐酸赛洛唑啉滴鼻液1周（1日2次）、康酸莫米松鼻喷雾剂1周（1日1次），口服消栓通络胶囊2周（1日3次）。

2016年12月27日二诊：药后右耳堵塞感、左耳鸣交替出现，自行咽鼓管吹张双侧可通，晚上稍鼻塞。鼻与咽部正常。舌偏淡，苔薄，脉沉细缓。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，香附10g，枳壳10g，白芷6g，辛夷6g，石菖蒲10g，郁金10g，水蛭3g（研粉兑服），知母10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，甘草6g。30剂，服法如前。口服麝香抗栓胶囊1周（1日3次）、甲钴胺片2周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2017年2月28日三诊：耳鸣消失，偶见耳堵塞感，鼻塞晚上较前减少。舌偏淡，苔薄，脉沉略数。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，香附10g，枳壳10g，白芷6g，辛夷6g，石菖蒲10g，郁金10g，水蛭3g（研粉兑服），知母10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，甘草6g。30剂，服法如前。口服麝香抗栓胶囊1周（1日3次）。

随访：痊愈。

按：本案全身症状不显著，局部症状见耳鸣、耳闭塞与鼻塞不利，舌脉之象为阳气不足、阴火上乘。从气虚窍闭论治。方中升麻葛根汤合四君子汤加当归、黄芪、知母益气养血升清，柴胡、川芎、枳壳、石菖蒲、郁金、白芷、辛夷、香附行气通窍。二诊时去升麻、葛根、白芍，加水蛭化瘀。