医案37

蔺某，女，43岁。湖南省浏阳市人。2016年10月17日初诊。

双耳耳鸣半年，鸣声如流水，头晕起床后明显，听力可。舌淡，脉细缓。视频耳镜正常，电测听检查结果为听力曲线基本正常。

诊断：神经性耳鸣。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，全蝎3g，丹参10g，三七粉1g（冲服），柴胡6g，黄芩10g，枳壳10g，延胡索10g，茯苓10g，白术10g，甘草6g。30剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。

2018年8月7日二诊：上次药后耳鸣消失，未再服。近来又耳鸣嗡嗡2个月，听力可。稍有疲劳感，睡眠可。舌淡红，苔薄，脉细缓。听力双耳神经性聋曲线20～45dB下降型。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，丹参10g，三七粉1g（冲服），枳壳10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，川芎6g，柴胡6g，红花5g。21剂，服法如前。口服脑得生片1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2018年8月30日三诊：症如前，耳鸣减，有时头痛。舌脉如前。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，丹参10g，三七粉1g（冲服），枳壳10g，白术10g，茯苓10g，川芎6g，补骨脂10g，菟丝子10g，羌活10g，黄芩10g，柴胡6g，红花5g。21剂，服法如前。口服麝香抗栓胶囊1周（1日3次）。

随访：药后复查，耳鸣消失，听力曲线正常。

按：本案首诊为神经性耳鸣，从气虚论治，以当归、黄芪、白术、茯苓、川芎、甘草补气血，助以丹参、三七粉、枳壳、延胡索行气活血化瘀，柴胡引经，全蝎祛风止鸣，黄芩平调寒热。再诊相去较远，属神经性耳鸣耳聋，续以当归、黄芪、白术、茯苓、川芎、甘草补益气血，助以丹参、三七粉、红花、枳壳行气活血化瘀，柴胡引经。三诊好转，时见头痛，原方加补骨脂、菟丝子补肾，羌活、黄芩助柴胡疏风清热止头痛。