医案39

屈某，男，42岁。湖南省永州市人。2018年3月19日初诊。

两耳耳鸣5年，原因不明，听力可，耳内胀闭，无他症。舌略偏红，苔薄，脉沉略数。声阻抗检查结果为双耳A型。

诊断：感觉神经性耳聋，神经性耳鸣。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，黄芩10g，胆南星10g，水蛭3g（研粉兑服），枳壳10g，柴胡6g，川芎6g，丹参10g，石菖蒲10g，竹茹10g，甘草6g。21剂，每日1剂，分2次开水冲服（颗粒剂）。口服复方银杏通脉口服液1周（1日3次）。

2018年4月17日二诊：效果不显，双耳鸣、耳胀闭。舌略偏红，苔薄，脉沉略数。

处方及煎服法：原方去石菖蒲。21剂，服法如前。口服复方银杏通脉口服液1周（1日3次）。(https://www.daowen.com)

2018年5月10日三诊：明显好转，左耳稍胀，舌略偏红，苔薄，脉沉略数。

处方及煎服法：法半夏10g，茯苓10g，黄芩10g，胆南星10g，水蛭3g（研粉兑服），枳壳10g，柴胡6g，天麻10g，白术10g，竹茹10g，甘草6g。21剂，服法如前。口服复方银杏通脉口服液1周（1日3次）。

随访：痊愈。

按：本案属神经性耳鸣，感觉神经性耳聋症状不显。神经性耳鸣与感觉神经性耳聋舌偏红者，从阴虚、肝胆热、痰热论治，若尚无证可辨，优先从痰热辨识。痰热者，温胆汤主之，宜佐活血化瘀改善微循环，本案佐柴胡、石菖蒲通窍，三诊合半夏白术天麻汤以助祛风止鸣。