医案38

赖某，女，38岁。湖南省醴陵市人。2018年3月13日初诊。

右耳鸣2年，无其他不适。鼻与咽部正常。舌淡红，苔薄，脉弦细略数。视频耳镜见右耳鼓膜前下方暗红疑为出血块所致；声阻抗检查结果为双耳A型；电测听检查结果为双耳高频下降。

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，黄芩10g，丹参10g，枳壳10g，水蛭3g（研粉兑服），黄精10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g。30剂，每日1剂，分2次水煎服。口服麝香抗栓胶囊1周（1日3次）。

2018年10月9日二诊：药后耳鸣完全消失，未再服药。9月20日双耳外伤（被人掌掴），目前右耳鸣，听力差。视频耳镜见右耳鼓膜小穿孔，左耳鼓膜内陷。声阻抗检查结果为左耳未引出，右耳B型；电测听检查结果为双耳低频区轻度下降。舌淡红，苔薄，脉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄芪10g，当归10g，川芎6g，柴胡6g，丹参10g，三七粉5g（冲服），枳壳10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，水蛭3g（研粉兑服）。21剂，服法如前。口服三七活血丸1周（1日2次）、甲钴胺片2周（1日3次）。

随访：1个月后复查，诸症消失，视频耳镜检查双耳鼓膜正常。

按：首诊属神经性耳鸣伴高频听力下降，治以当归、黄芪、白术、茯苓、川芎、甘草、黄精补益气血，丹参、枳壳、水蛭行气活血化瘀，柴胡引经，黄芩平调寒热。二诊时相去已远，属外伤性耳鸣，当以血瘀为主，气虚不足，续以原方加减而愈。