医案3

医案3

刘某，男，75岁。2006年3月7日初诊。

先右耳突聋不鸣，随后双耳均聋，病程2年余。半年前外院电测听检查结果为双耳听力曲线均在50～70dB。有高血压、冠心病、前列腺增生、慢性胆囊炎、胃病、脑萎缩等病史。平素梦多，时心悸，智力可，神清合作。口干或苦，大便偏干，两颞时牵痛。舌偏红，苔薄，脉弦略数。

诊断：老年性聋。

处方及煎服法：山茱萸10g，山药20g，熟地黄20g，丹参20g，栀子10g，枸杞子10g，菊花10g，酸枣仁20g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，磁石30g，五味子6g。14剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2006年3月21日二诊：口干苦好转，右耳堵塞感重，舌同前，脉弦缓。

处方及煎服法：山茱萸10g，山药20g，熟地黄15g，丹参20g，当归10g，沙参15g，川楝子10g，酸枣仁20g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，磁石30g，五味子6g。7剂，服法如前。

2006年3月28日三诊：右耳仍有堵塞感。脉弦滑。

处方及煎服法：山茱萸10g，山药20g，熟地黄15g，丹参20g，沙参15g，香附10g，石菖蒲10g，柴胡10g，川芎10g，酸枣仁20g，牡丹皮10g，磁石30g，五味子6g。7剂，服法如前。

2006年4月4日四诊：听力好转，右耳时胀。睡眠难入易醒，白天神困。舌偏红，苔薄，脉弦略数。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：黄连3g，当归10g，生地黄20g，炙甘草6g，五味子6g，柏子仁15g，酸枣仁30g，丹参30g，玄参15g，柴胡10g，川芎10g，香附12g，茯苓15g，远志6g，牡蛎20g。7剂，服法如前。

2006年4月11日五诊：仍寐差，右耳有堵塞感，尿频且急，夜尿数次。舌红，脉弦略数。

处方及煎服法：熟地黄30g，山药20g，枸杞子15g，山茱萸15g，牛膝12g，菟丝子10g，鹿角胶10g，龟甲15g，知母10g，黄柏6g，磁石30g，五味子6g，远志6g，石菖蒲6g。7剂，服法如前。

2006年4月25日六诊：听力明显好转，可接听电话，仍右耳胀，夜尿2次，舌脉同前。

处方及煎服法：熟地黄20g，山药15g，枸杞子12g，山茱萸12g，牛膝10g，菟丝子10g，鹿角胶6g，龟甲10g，知母10g，黄柏6g，磁石30g，五味子6g，远志6g，石菖蒲6g，丹参20g，黄精10g。30剂，服法如前。

2006年5月30日七诊：听电话基本上没有问题，听电视有时语音难辨，右耳闭塞时于按压耳屏后缓解。睡眠梦多。舌略偏红，苔薄，脉弦缓。

处方及煎服法：熟地黄20g，山药15g，枸杞子12g，山茱萸12g，牛膝10g，西洋参6g，当归尾15g，龟甲10g，知母10g，黄柏6g，五味子6g，酸枣仁15g，丹参20g，黄精15g。30剂，服法如前。

按：本案患者年老病多，口苦便干，舌偏红，脉弦略数，从肝肾阴虚证论治，前后七诊均以补益肝肾阴虚为主，方以耳聋左慈丸、一贯煎、知柏地黄汤、左归丸等。据证加减，佐丹参、栀子、酸枣仁之类清心安神，香附、石菖蒲、柴胡、川芎之类行气通闭，知母、黄柏降火，丹参、当归活血等。